Conseils d'Activité Physique Guidée pour l'Hypertension en Soins Primaires

Il existe des preuves solides que l'adoption d'une activité physique régulière modérée à vigoureuse (MVPA) peut améliorer la pression artérielle et réduire le risque de MCV chez les patients hypertendus. Par conséquent, le conseil en MVPA est considéré comme un traitement de première intention pour les patients atteints d'hypertension précoce et de stade 1, bien que les taux de conseil lors des consultations ambulatoires pour la prise en charge de l'hypertension restent faibles. Certains systèmes de santé ont commencé à intégrer les données des trackers d'activité portables (par exemple, Fitbits) dans les dossiers médicaux électroniques (DME) pour faciliter le conseil en MVPA, mais on ne sait pas si le partage de ces données avec les prestataires modifiera les consultations ambulatoires ou le comportement des patients. Les cliniciens ont signalé de nombreux obstacles à l'intégration de cette technologie dans les soins cliniques, notamment que l'examen des données prend trop de temps, n'est pas standardisé, nécessite une expertise qu'ils ne possèdent pas et qu'il y a souvent trop de données pour être utiles. En plus des données résumées, les prestataires peuvent avoir besoin de conseils sur la manière de les interpréter, d'utiliser des pratiques de conseil fondées sur des preuves et de suggérer des stratégies de changement de comportement en fonction des obstacles uniques des patients. Dans la proposition actuelle, les chercheurs mèneront un essai randomisé à trois bras pour tester l'efficacité d'un système logiciel expert pour interpréter les données des wearables pour les prestataires et générer des scripts de conseil personnalisés intégrant des stratégies de communication fondées sur des preuves pour les soins primaires. L'équipe de l'étude recrutera N=30 prestataires de soins primaires des cliniques de soins primaires de l'UC San Diego et N=300 de leurs patients atteints d'hypertension précoce et de stade 1 (PS1H). Tous les patients recevront un tracker d'activité Fitbit portable à porter pendant les 4 à 6 semaines précédant une consultation ambulatoire pour la prise en charge du PS1H. Les prestataires seront randomisés pour recevoir 1) des guides de conseil pilotés par algorithme dans le DME avec des données résumées et des scripts de conseil personnalisés basés sur les niveaux d'activité et les obstacles des patients (intervention), 2) uniquement des données résumées des wearables intégrées dans le DME (comparaison), ou 3) aucun accès aux données Fitbit des patients (témoin). Les patients continueront à porter les trackers en continu pendant 3 mois après leur consultation ambulatoire et prendront des mesures de pression artérielle à domicile mensuellement. Les chercheurs émettent l'hypothèse que les patients dont les prestataires sont randomisés pour recevoir les rapports de synthèse du système expert montreront des augmentations plus importantes de la MVPA après les consultations ambulatoires que ceux dont les prestataires reçoivent uniquement des données résumées et les patients du groupe témoin. L'équipe de l'étude évaluera également les effets des guides de conseil sur la pression artérielle, la communication médecin-patient et le flux de travail clinique en utilisant les horodatages dans le DME pour estimer la durée des visites. Les chercheurs évalueront également la satisfaction des prestataires avec le système grâce à des questionnaires et des entretiens. Cette étude fera progresser la science des interventions en créant un outil d'intervention pour les prestataires qui a un potentiel de mise en œuvre à faible coût dans un large éventail de contextes cliniques. Cela tirera parti des données riches générées de plus en plus par les wearables grand public dans les populations cliniques tout en relevant les obstacles critiques à l'intégration de ces données dans les soins cliniques.