Veiledet fysisk aktivitetsrådgivning for hypertensjon i primærhelsetjenesten

Det er solid dokumentasjon som viser at regelmessig moderat til intens fysisk aktivitet (MVPA) kan forbedre blodtrykket og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer hos pasienter med høyt blodtrykk. Følgelig anses rådgivning om MVPA som førstevalgsbehandling for pasienter med pre- og stadium 1 hypertensjon, selv om andelen rådgivning ved polikliniske konsultasjoner for høyttrykksbehandling fortsatt er lav. Noen helsevesen har begynt å inkorporere data fra aktivitetsmålere som bæres på kroppen (for eksempel Fitbits) i elektroniske pasientjournaler (EHR) for å lette rådgivning om MVPA, men det er uklart om deling av disse dataene med helsepersonell vil endre polikliniske konsultasjoner eller pasientatferd. Klinikere har rapportert utallige barrierer for å inkorporere denne teknologien i klinisk praksis, inkludert at gjennomgang av data tar for mye tid, ikke er standardisert, krever ekspertise de ikke har, og det er ofte for mye data til å være nyttig. I tillegg til oppsummerte data kan helsepersonell trenge veiledning i hvordan de skal tolke dem, bruke dokumenterte rådgivningspraksiser og foreslå atferdsendringsstrategier basert på pasientenes unike barrierer. I det nåværende forslaget vil forskerne gjennomføre en randomisert trearmsstudie for å teste effekten av et ekspertdrevet datasystem for å tolke data fra bærbare enheter for helsepersonell og generere skreddersydde rådgivningsmanus for dem som inkorporerer dokumenterte kommunikasjonsstrategier for primærhelsetjenesten. Studiegruppen vil rekruttere N=30 primærhelsetjenestepersonell fra UC San Diegos primærhelsetjenesteklinikker og N=300 av deres pasienter med pre- og stadium 1 hypertensjon (PS1H). Alle pasienter vil motta en bærbar Fitbit-aktivitetsmåler som de skal bruke i 4-6 ukene før en poliklinisk konsultasjon for PS1H-behandling. Helsepersonell vil bli randomisert til å motta 1) algoritmedrevne rådgivningsveiledninger i EHR med oppsummerte data og skreddersydde rådgivningsmanus basert på pasientens aktivitetsnivå og barrierer (intervensjon), 2) kun oppsummerte data fra bærbare enheter integrert i EHR (sammenligning), eller 3) ingen tilgang til pasientens Fitbit-data (kontroll). Pasientene vil fortsette å bruke målerne kontinuerlig i 3 måneder etter deres polikliniske konsultasjon, og vil ta hjemmeblodtrykksmålinger månedlig. Forskerne antar at pasienter hvis helsepersonell er randomisert til å motta ekspertsystemets oppsummeringsrapporter vil vise større økninger i MVPA etter polikliniske konsultasjoner enn de hvis helsepersonell kun mottar oppsummerte data og pasienter i kontrollgruppen. Studiegruppen vil også evaluere effektene av rådgivningsveiledningene på blodtrykk, lege-pasient-kommunikasjon og klinisk arbeidsflyt ved å bruke tidsstempler i EHR for å estimere konsultasjonens varighet. Forskerne vil også evaluere helsepersonellets tilfredshet med systemet gjennom spørreskjemaer og intervjuer. Denne studien vil fremme intervensjonsvitenskapen ved å skape et intervensjonsverktøy for helsepersonell som har potensiale for lavkostimplementering i et bredt spekter av kliniske settinger. Dette vil utnytte de rike dataene som i økende grad genereres av forbrukerbærbare enheter i kliniske populasjoner, samtidig som det adresserer kritiske barrierer for å inkorporere disse dataene i klinisk praksis.