Doradztwo w zakresie aktywności fizycznej z przewodnikiem dla nadciśnienia w opiece podstawowej

Istnieją solidne dowody na to, że regularna umiarkowana do intensywnej aktywność fizyczna (MVPA) może poprawić ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (CVD) u pacjentów z nadciśnieniem. W związku z tym poradnictwo dotyczące MVPA jest uważane za leczenie pierwszego rzutu dla pacjentów z przednadciśnieniem i nadciśnieniem stopnia 1, chociaż wskaźniki poradnictwa podczas wizyt ambulatoryjnych w celu leczenia nadciśnienia pozostają niskie. Niektóre systemy opieki zdrowotnej zaczęły włączać dane z noszonych monitorów aktywności (np. Fitbits) do elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), aby ułatwić poradnictwo dotyczące MVPA, ale nie jest jasne, czy udostępnianie tych danych dostawcom zmieni wizyty ambulatoryjne lub zachowanie pacjentów. Klinicyści zgłaszali wiele barier we włączaniu tej technologii do opieki klinicznej, w tym to, że przeglądanie danych zajmuje zbyt dużo czasu, nie jest ustandaryzowane, wymaga ekspertyzy, której nie posiadają, i często jest zbyt dużo danych, aby były użyteczne. Oprócz podsumowanych danych, dostawcy mogą potrzebować wskazówek, jak je interpretować, stosować praktyki poradnictwa oparte na dowodach i sugerować strategie zmiany zachowań w oparciu o unikalne bariery pacjentów. W obecnej propozycji badacze przeprowadzą randomizowane badanie z 3 ramionami, aby przetestować skuteczność eksperckiego systemu oprogramowania do interpretacji danych z urządzeń noszonych dla dostawców i generowania dla nich spersonalizowanych skryptów poradniczych, włączając oparte na dowodach strategie komunikacji dla podstawowej opieki zdrowotnej. Zespół badawczy zrekrutuje N=30 dostawców podstawowej opieki zdrowotnej z klinik podstawowej opieki zdrowotnej UC San Diego oraz N=300 ich pacjentów z przednadciśnieniem i nadciśnieniem stopnia 1 (PS1H). Wszyscy pacjenci otrzymają noszony monitor aktywności Fitbit do noszenia przez 4-6 tygodni poprzedzających wizytę ambulatoryjną w celu leczenia PS1H. Dostawcy zostaną losowo przydzieleni do otrzymania 1) algorytmicznych przewodników poradniczych w EHR z podsumowanymi danymi i spersonalizowanymi skryptami poradniczymi opartymi na poziomach aktywności i barierach pacjentów (interwencja), 2) tylko podsumowanych danych z urządzeń noszonych zintegrowanych z EHR (porównanie) lub 3) braku dostępu do danych Fitbit pacjentów (kontrola). Pacjenci będą nadal nosić monitory przez 3 miesiące po wizycie ambulatoryjnej i będą wykonywać miesięczne pomiary ciśnienia krwi w domu. Badacze zakładają, że pacjenci, których dostawcy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania raportów podsumowujących z systemu eksperckiego, będą wykazywać większy wzrost MVPA po wizytach ambulatoryjnych niż ci, których dostawcy otrzymują tylko podsumowane dane, oraz pacjenci z grupy kontrolnej. Zespół badawczy oceni również wpływ przewodników poradniczych na ciśnienie krwi, komunikację między lekarzem a pacjentem oraz przepływ pracy klinicznej, wykorzystując znaczniki czasu w EHR do oszacowania długości wizyty. Badacze ocenią również satysfakcję dostawców z systemu za pomocą kwestionariuszy i wywiadów. Badanie to przyczyni się do rozwoju nauki o interwencjach poprzez stworzenie narzędzia interwencyjnego dla dostawców, które ma potencjał do niskokosztowej implementacji w szerokim zakresie środowisk klinicznych. Wykorzysta to bogate dane, które są coraz częściej generowane przez konsumenckie urządzenia noszone w populacjach klinicznych, jednocześnie rozwiązując kluczowe bariery we włączaniu tych danych do opieki klinicznej.