Gebegeleide fysieke activiteitsbegeleiding voor hypertensie in de eerstelijnszorg

Er is robuust bewijs dat het aannemen van regelmatige matige tot intensieve lichaamsbeweging (MVPA) de bloeddruk kan verbeteren en het risico op hart- en vaatziekten (CVD) kan verminderen bij patiënten met hypertensie. Dienovereenkomstig wordt MVPA-counseling beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met pre- en stadium 1 hypertensie, hoewel de percentages counseling tijdens poliklinische zorgbezoeken voor hypertensiebeheer laag blijven. Sommige gezondheidssystemen zijn begonnen met het integreren van gegevens van draagbare activiteitstrackers (bijv. Fitbits) in elektronische patiëntendossiers (EHR) om MVPA-counseling te vergemakkelijken, maar het is onduidelijk of het delen van deze gegevens met zorgverleners poliklinische zorgbezoeken of patiëntgedrag zal veranderen. Klinisch medewerkers hebben talloze belemmeringen gemeld voor het integreren van deze technologie in de klinische zorg, waaronder dat het beoordelen van gegevens te veel tijd kost, niet gestandaardiseerd is, expertise vereist die zij niet hebben, en er vaak te veel gegevens zijn om nuttig te zijn. Naast samengevatte gegevens hebben zorgverleners mogelijk begeleiding nodig bij het interpreteren ervan, het gebruik van evidence-based counselingpraktijken en het suggereren van gedragsveranderingsstrategieën op basis van de unieke belemmeringen van patiënten. In het huidige voorstel zullen onderzoekers een gerandomiseerd onderzoek met drie armen uitvoeren om de effectiviteit te testen van een expertsoftwaresysteem om gegevens van wearables voor zorgverleners te interpreteren en op maat gemaakte counselingscripts voor hen te genereren, waarbij evidence-based communicatiestrategieën voor eerstelijnszorg worden geïntegreerd. Het onderzoeksteam zal N=30 eerstelijnszorgverleners werven uit UC San Diego eerstelijnszorgklinieken en N=300 van hun patiënten met pre- en stadium 1 hypertensie (PS1H). Alle patiënten zullen een draagbare Fitbit-activiteitstracker ontvangen om te dragen in de 4-6 weken voorafgaand aan een poliklinisch zorgbezoek voor PS1H-beheer. Zorgverleners zullen willekeurig worden toegewezen om 1) algoritme-gestuurde counselinggidsen in EHR te ontvangen met samengevatte gegevens en op maat gemaakte counselingscripts op basis van patiëntactiviteitsniveaus en belemmeringen (interventie), 2) alleen samengevatte gegevens van wearables geïntegreerd in EHR (vergelijking), of 3) geen toegang tot patiënt Fitbit-gegevens (controle). Patiënten zullen de trackers continu blijven dragen gedurende 3 maanden na hun poliklinisch zorgbezoek en zullen maandelijks thuis bloeddrukmetingen uitvoeren. Onderzoekers veronderstellen dat patiënten van wie de zorgverleners willekeurig zijn toegewezen om de expertsysteem samenvattingsrapporten te ontvangen, grotere toename in MVPA zullen vertonen na poliklinische zorgbezoeken dan die van wie de zorgverleners alleen samengevatte gegevens ontvangen en patiënten in de controlegroep. Het onderzoeksteam zal ook de effecten van de counselinggidsen op bloeddruk, arts-patiëntcommunicatie en klinische workflow evalueren door gebruik te maken van tijdstempels in EHR om de bezoeksduur te schatten. Onderzoekers zullen ook de tevredenheid van zorgverleners met het systeem evalueren via vragenlijsten en interviews. Deze studie zal de interventiewetenschap bevorderen door een interventiehulpmiddel voor zorgverleners te creëren dat potentieel heeft voor kosteneffectieve implementatie in een breed scala aan klinische omgevingen. Dit zal gebruikmaken van de rijke gegevens die steeds vaker worden gegenereerd door consumentenwearables in klinische populaties, terwijl kritieke belemmeringen voor het integreren van deze gegevens in de klinische zorg worden aangepakt.