局所的な後上腸骨棘痛に関連する腰痛に対する結合組織乾式鍼治療：無作為化比較試験

腰痛（LBP）は最も広く見られる筋骨格系障害の一つであり、先進国と発展途上国の両方において、著しい障害と医療費を生み出しています（1,2）。 医学分野では、LBPを特異性と非特異性という2つの異なるタイプに分類しています。 医学分野は、感染症や外傷、構造的問題など検出可能な原因を通じて特異性LBPを特定しますが、非特異性LBPは特定可能な脊椎病理を欠き、ほとんどの症例を占めています（3,4）。 研究によると、LBPは椎間板、椎間関節、仙腸関節（SIJ）、およびそれらに関連する靭帯や筋肉など、複数の源から生じることが示されています（5-8）。

研究では、SIJが慢性LBPを経験する患者の15-25%において主要な疼痛源として機能することが示されています（9）。 SIJは、複雑な靭帯と筋膜のネットワークを通じて脊柱と下肢を接続し、軸方向と回転方向の両方の力を分散させることで、重要な生体力学的役割を果たしています（10）。 後上腸骨棘（PSIS）は、SIJ近くの重要な解剖学的基準点であり、長後仙腸靭帯、胸腰筋膜、大殿筋など、複数の必須軟部組織構造が収束する場所です（10,11）。 臨床的および解剖学的証拠に基づく研究では、この領域の組織機能不全や刺激がPSIS領域の疼痛発生につながることが示されています（12）。

最近のモデルの中でも筋膜歪曲モデル（FDM）は、筋膜と骨の接合部が機械的相互作用を通じて筋骨格系の疼痛をどのように生み出すかを示しています。 このモデルは、長時間の不活動と異常な機械的力が相まって、これらの接合部における細胞間通信とミネラル輸送を妨げ、筋膜癒着と持続的な疼痛につながることを示しています（13,14）。 PSIS領域の複雑な解剖学と高い感受性により、周囲の結合組織構造に焦点を当てた治療に関する研究が増加しています。

筋膜乾式鍼（FDN）として知られる筋膜構造への低侵襲的な乾式鍼技術は、結合組織の細胞外マトリックスにおいて機械的および細胞的変化を引き起こすことを目的としています。 研究では、結合組織領域での乾式鍼処置により、線維芽細胞活性の増加と細胞骨格の再構成が生じ、より良いマトリックス組織化と疼痛信号の減少をもたらす可能性があることが示されています（15,17-19）。 画像診断および機械生物学的研究を通じた研究は、両方向への針の回転が、構造的損傷を与えることなく、実質的な組織運動と組織修復のための遺伝子発現の増加につながることを証明しています（20-25）。

動物被験体を用いた研究では、鍼処置後の腱回復と組織再構成の観察を通じて、これらの機序的結果が検証されています（22-25）。 乾式鍼の臨床応用は、外側上顆炎、アキレス腱症、胸部疼痛症候群の患者に対して、疼痛レベル、可動性、機能的能力の改善により、有益な結果をもたらしています（26,29,30）。

医学分野には、さまざまな筋骨格系状態に対する乾式鍼の効果に関する証拠が増加しているにもかかわらず、筋膜乾式鍼がPSIS領域にどのように影響するかを調査する無作為化比較試験は存在しません。 現在の臨床ガイドラインでは、PSISまたはSIJ関連の疼痛に対して関節周囲または関節内注射を推奨していますが、これらの処置は高コストで複雑な手順を伴い、患者にとって潜在的な有害作用があります（31）。 FDNの非侵襲的な性質は、徹底的な臨床評価を必要とする魅力的な治療オプションとなっています。

この研究は、標準的な理学療法に対する追加治療としてのPSIS領域筋膜乾式鍼を評価することを目的としており、現在の医学文献における重要な知識のギャップを表しています。 この治療法の安全性と有効性の確認は、臨床ガイドラインの更新につながり、侵襲的処置への依存を減らすと同時に、PSIS関連の機械的腰痛を有する患者に対して医療提供者に効果的な新たな治療オプションを提供するでしょう。

仮説：

帰無仮説（H₀）：筋膜乾式鍼技術（Mahshid法）は、慢性機械的腰痛および後上腸骨棘の圧痛点を有する患者において、疼痛強度、腰椎可動域、疼痛圧力閾値、機能障害、または生活の質に有意な効果を及ぼさない。

対立仮説（H₁）：筋膜乾式鍼技術（Mahshid法）は、慢性機械的腰痛および後上腸骨棘の圧痛点を有する患者において、疼痛強度、腰椎可動域、疼痛圧力閾値、機能障害、および生活の質に有意な正の効果を及ぼす。