Suchá jehla pro pojivovou tkáň při bolesti dolní části zad související s místní bolestí zadní horní kyčelní kosti: randomizovaná kontrolovaná studie

Bolest v dolní části zad (LBP) je jedním z nejrozšířenějších muskuloskeletálních onemocnění, které způsobuje významné postižení a náklady na zdravotní péči v rozvinutých i rozvojových zemích (1,2). Lékařská oblast klasifikuje LBP do dvou odlišných typů: specifickou a nespecifickou. Lékařská oblast identifikuje specifickou LBP prostřednictvím zjistitelných příčin, včetně infekcí a traumat a strukturálních problémů, ale nespecifická LBP postrádá identifikovatelnou spinální patologii a představuje většinu případů (3,4). Výzkum ukazuje, že LBP pochází z více zdrojů, včetně meziobratlových plotének a fasetových kloubů a sakroiliakálních kloubů (SIJ) a jejich souvisejících vazů a svalů (5-8).

Výzkum naznačuje, že SIJ působí jako primární zdroj bolesti pro 15-25 % pacientů, kteří trpí chronickou LBP (9). SIJ hraje zásadní biomechanickou roli spojením páteře s dolními končetinami prostřednictvím své složité sítě vazů a fascie, která rozvádí axiální i rotační síly (10). Zadní horní trn kyčelní (PSIS) představuje významný anatomický referenční bod v blízkosti SIJ, kde se sbíhá několik nezbytných měkkých tkání včetně dlouhého zadního sakroiliakálního vazu a thorakolumbální fascie a velkého hýžďového svalu (10,11). Studie založené na klinických a anatomických důkazech ukazují, že dysfunkce nebo podráždění tkáně v této oblasti vede k rozvoji bolesti v oblasti PSIS (12).

Model fascialních distorzí (FDM) mezi dalšími nedávnými modely ukazuje, jak spoje fascie-kost produkují muskuloskeletální bolest prostřednictvím svých mechanických interakcí. Model naznačuje, že dlouhá období nečinnosti spolu s abnormálními mechanickými silami narušují buněčnou komunikaci a transport minerálů na těchto spojích, což vede k fascialním adhezím a přetrvávající bolesti (13,14). Komplexní anatomie a vysoká citlivost oblasti PSIS vedly ke zvýšenému výzkumu o léčbě, která se zaměřuje na okolní struktury pojivové tkáně.

Minimálně invazivní technika suchého jehličkování fascialních struktur známá jako fascia dry needling (FDN) má za cíl vytvořit mechanické a buněčné změny v extracelulární matrici pojivových tkání. Výzkum ukazuje, že procedury suchého jehličkování v oblastech pojivové tkáně vedou ke zvýšené aktivitě fibroblastů a cytoskeletálnímu přeskupení, což může vytvořit lepší organizaci matrice a snížit bolestivé signály (15,17-19). Výzkum prostřednictvím zobrazovacích a mechanobiologických studií prokázal, že rotace jehly v obou směrech vede k výraznému pohybu tkáně a zvýšené genové expresi pro opravu tkáně bez způsobení jakéhokoliv strukturálního poškození (20-25).

Výzkum prováděný na zvířecích subjektech ověřil tyto mechanismy prostřednictvím pozorování zotavení šlachy a reorganizace tkáně po procedurách jehličkování (22-25). Klinická aplikace suchého jehličkování přinesla prospěšné výsledky pro pacienty s laterální epikondylózou a Achillovou tendinopatií a thorakálními bolestivými syndromy zlepšením jejich úrovně bolesti a mobility a funkčních schopností (26,29,30).

Lékařská oblast postrádá jakoukoliv randomizovanou kontrolovanou studii, která by zkoumala, jak fascia dry needling ovlivňuje oblast PSIS, navzdory rostoucím důkazům o účincích suchého jehličkování na různá muskuloskeletální onemocnění. Současné klinické směrnice doporučují periartikulární nebo intraartikulární injekce pro bolest související s PSIS nebo SIJ, ale tyto procedury jsou spojeny s vysokými náklady a složitými postupy a potenciálními nežádoucími účinky pro pacienty (31). Neinvazivní povaha FDN z ní činí atraktivní léčebnou možnost, která potřebuje důkladné klinické hodnocení.

Tato výzkumná studie si klade za cíl vyhodnotit fascia dry needling oblasti PSIS jako doplňkovou léčbu ke standardní fyzioterapii, což představuje kritickou mezeru ve znalostech v současné lékařské literatuře. Potvrzení bezpečnosti a účinnosti této léčebné metody by vedlo k aktualizaci klinických směrnic a pomohlo snížit závislost na invazivních procedurách, zatímco by poskytlo zdravotnickým pracovníkům účinnou novou léčebnou možnost pro pacienty s mechanickou bolestí v dolní části zad související s PSIS.

Hypotézy:

Nulová hypotéza (H₀): Technika fascia dry needling (Mahshidova metoda) nemá významný účinek na intenzitu bolesti, rozsah pohybu v bederní oblasti, práh tlaku bolesti, funkční postižení nebo kvalitu života u pacientů s chronickou mechanickou bolestí v dolní části zad a bodovou citlivostí na zadním horním trnu kyčelním.

Alternativní hypotéza (H₁): Technika fascia dry needling (Mahshidova metoda) má významný pozitivní účinek na intenzitu bolesti, rozsah pohybu v bederní oblasti, práh tlaku bolesti, funkční postižení a kvalitu života u pacientů s chronickou mechanickou bolestí v dolní části zad a bodovou citlivostí na zadním horním trnu kyčelním.