Konnektiv vävnads torrnålning för ländryggssmärta relaterad till lokal smärta i bakre överre delen av höftbenet: En randomiserad kontrollerad studie

Ländryggssmärta (LBP) är en av de mest utbredda muskuloskeletala störningarna, vilket skapar betydande funktionsnedsättning och sjukvårdskostnader i både utvecklade och utvecklingsländer (1,2). Det medicinska fältet kategoriserar LBP i två distinkta typer: specifik och icke-specifik. Det medicinska fältet identifierar specifik LBP genom detekterbara orsaker, inklusive infektioner och trauma och strukturella problem, men icke-specifik LBP saknar identifierbar spinal patologi och representerar de flesta fallen (3,4). Forskning visar att LBP härstammar från flera källor inklusive intervertebrala skivor och facetleder och sakroiliakaleder (SIJ) och deras associerade ligament och muskler (5-8).

Forskning indikerar att SIJ fungerar som en primär smärtkälla för 15-25% av patienter som upplever kronisk LBP (9). SIJ spelar en vital biomekanisk roll genom att förbinda ryggraden med de nedre extremiteterna genom sitt komplexa nätverk av ligament och fascia som distribuerar både axiella och rotationskrafter (10). Posterior superior iliac spine (PSIS) representerar en betydande anatomisk referenspunkt nära SIJ där flera väsentliga mjukvävnadsstrukturer inklusive det långa posteriora sakroiliakaligamentet och thoracolumbala fascian och gluteus maximus konvergerar (10,11). Studier baserade på kliniska och anatomiska bevis visar att vävnadsdysfunktion eller irritation i detta område leder till smärtutveckling i PSIS-regionen (12).

Fascial Distortion Model (FDM) bland andra senare modeller demonstrerar hur fascia-benfogar producerar muskuloskeletalsmärta genom sina mekaniska interaktioner. Modellen indikerar att långa perioder av inaktivitet tillsammans med onormala mekaniska krafter stör cellulär kommunikation och mineraltransport vid dessa fogar vilket leder till fascial adhesioner och ihållande smärta (13,14). Den komplexa anatomien och höga känsligheten i PSIS-området har lett till ökad forskning om behandlingar som fokuserar på de omgivande bindvävsstrukturerna.

Den minimalt invasiva tekniken med torr nålning av fascialstrukturer känd som fascia torr nålning (FDN) syftar till att skapa mekaniska och cellulära förändringar i den extracellulära matrisen av bindvävnad. Forskning visar att torr nålning i bindvävsområden leder till ökad fibroblastaktivitet och cytoskelettal omarrangering vilket kan skapa bättre matrisorganisation och minska smärtsignaler (15,17-19). Forskning genom avbildning och mekanobiologiska studier har bevisat att nålsrotation i båda riktningarna leder till betydande vävnadsrörelse och ökad genexpression för vävnadsreparation utan att åsamka någon strukturell skada (20-25).

Forskning utförd med djurförsök har validerat dessa mekanistiska resultat genom observationer av senåterhämtning och vävnadsomorganisation efter nålning (22-25). Den kliniska tillämpningen av torr nålning har producerat fördelaktiga resultat för patienter med lateral epicondylos och Achilles tendinopati och thorakala smärtsyndrom genom att förbättra deras smärtskala och rörlighet och funktionella förmågor (26,29,30).

Det medicinska fältet saknar någon randomiserad kontrollerad studie som undersöker hur fascia torr nålning påverkar PSIS-regionen trots växande bevis om torr nålningseffekter på olika muskuloskeletala tillstånd. De nuvarande kliniska riktlinjerna rekommenderar periartikulära eller intraartikulära injektioner för PSIS- eller SIJ-relaterad smärta, men dessa procedurer medför höga kostnader och komplexa procedurer och potentiella biverkningar för patienter (31). Den icke-invasiva karaktären av FDN gör den till ett attraktivt behandlingsalternativ som behöver noggrann klinisk bedömning.

Forskningsstudien syftar till att utvärdera PSIS-områdets fascia torr nålning som ett ytterligare behandlingsalternativ för standard fysioterapi representerar ett kritiskt kunskapsgap i nuvarande medicinsk litteratur. Bekräftelsen av säkerhet och effektivitet hos denna behandlingsmetod skulle leda till uppdaterade kliniska riktlinjer och hjälpa till att minska beroendet av invasiva procedurer samtidigt som det ger vårdgivare ett effektivt nytt behandlingsalternativ för patienter med PSIS-relaterad mekanisk ländryggssmärta.

Hypoteser:

Nollhypotes (H₀): Fascia torr nålningstekniken (Mahshid-metoden) har ingen signifikant effekt på smärtintensitet, lumbal rörelseomfång, smärtpressningströskel, funktionsnedsättning eller livskvalitet hos patienter med kronisk mekanisk ländryggssmärta och punktömhet vid posterior superior iliac spine.

Alternativ hypotes (H₁): Fascia torr nålningstekniken (Mahshid-metoden) har en signifikant positiv effekt på smärtintensitet, lumbal rörelseomfång, smärtpressningströskel, funktionsnedsättning och livskvalitet hos patienter med kronisk mekanisk ländryggssmärta och punktömhet vid posterior superior iliac spine.