针对与局部髂后上棘疼痛相关的腰痛进行的结缔组织干针疗法：一项随机对照试验

腰痛是肌肉骨骼疾病中最普遍的一种，在发达国家和发展中国家均造成大量残疾和医疗费用(1,2)。医学领域将腰痛分为两种不同类型：特异性腰痛和非特异性腰痛。医学领域通过可检测的病因识别特异性腰痛，包括感染、创伤和结构性问题，而非特异性腰痛缺乏可识别的脊柱病理学改变，并占大多数病例(3,4)。研究表明，腰痛来源于多个部位，包括椎间盘、小关节、骶髂关节及其相关的韧带和肌肉(5-8)。

研究表明，骶髂关节是15-25%慢性腰痛患者的主要疼痛来源(9)。骶髂关节通过其复杂的韧带和筋膜网络连接脊柱和下肢，在生物力学上起着至关重要的作用，可分散轴向力和旋转力(10)。髂后上棘是骶髂关节附近的一个重要解剖参考点，多个重要的软组织结构在此汇聚，包括骶髂后长韧带、胸腰筋膜和臀大肌(10,11)。基于临床和解剖学证据的研究表明，该区域的组织功能障碍或刺激会导致髂后上棘区域的疼痛(12)。

筋膜扭曲模型等近期模型展示了筋膜-骨连接如何通过机械相互作用产生肌肉骨骼疼痛。该模型指出，长时间不活动加上异常的机械力会破坏这些连接处的细胞通讯和矿物质运输，从而导致筋膜粘连和持续性疼痛(13,14)。髂后上棘区域的复杂解剖结构和高敏感性促使了对专注于周围结缔组织结构治疗的研究增加。

微创技术干针筋膜结构，称为筋膜干针，旨在引起结缔组织细胞外基质的机械和细胞变化。研究表明，结缔组织区域的干针操作会增加成纤维细胞活性和细胞骨架重排，这可能改善基质组织并减少疼痛信号(15,17-19)。通过影像学和力学生物学研究证明，双向旋转针头会导致显著的组织移动和促进组织修复的基因表达增加，而不会造成任何结构损伤(20-25)。

动物实验研究通过观察干针操作后肌腱恢复和组织重组，验证了这些机制性结果(22-25)。干针的临床应用已对患有外上髁炎、跟腱病和胸痛综合征的患者产生有益效果，改善了他们的疼痛水平、活动能力和功能能力(26,29,30)。

尽管关于干针对不同肌肉骨骼疾病影响的证据不断增加，但医学领域缺乏任何研究筋膜干针对髂后上棘区域影响的随机对照试验。目前的临床指南推荐针对髂后上棘或骶髂关节相关疼痛进行关节周围或关节内注射，但这些程序成本高、操作复杂，且对患者有潜在不良影响(31)。筋膜干针的非侵入性使其成为一种有吸引力的治疗选择，需要进行全面的临床评估。

本研究旨在评估髂后上棘区域筋膜干针作为标准物理治疗的附加治疗，这代表了当前医学文献中的一个关键知识空白。确认这种治疗方法的安全性和有效性将有助于更新临床指南，减少对侵入性程序的依赖，并为医疗保健提供者提供一种治疗髂后上棘相关机械性腰痛的有效新选择。

假设：

零假设(H₀)：筋膜干针技术（Mahshid方法）对患有慢性机械性腰痛且髂后上棘有压痛的患者的疼痛强度、腰椎活动范围、压痛阈值、功能障碍或生活质量无显著影响。

备择假设(H₁)：筋膜干针技术（Mahshid方法）对患有慢性机械性腰痛且髂后上棘有压痛的患者的疼痛强度、腰椎活动范围、压痛阈值、功能障碍和生活质量有显著的积极影响。