Suche igłowanie tkanki łącznej w leczeniu bólu dolnej części pleców związanego z miejscowym bólem tylnej górnej części kolca biodrowego: randomizowane badanie kontrolowane

Ból dolnej części pleców (LBP) jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, który powoduje znaczną niepełnosprawność i koszty opieki zdrowotnej zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się (1,2). Dziedzina medycyny klasyfikuje LBP na dwa odrębne typy: specyficzny i niespecyficzny. Dziedzina medycyny identyfikuje specyficzny LBP poprzez wykrywalne przyczyny, w tym infekcje i urazy oraz problemy strukturalne, ale niespecyficzny LBP nie ma identyfikowalnej patologii kręgosłupa i stanowi większość przypadków (3,4). Badania pokazują, że LBP pochodzi z wielu źródeł, w tym z krążków międzykręgowych i stawów międzywyrostkowych oraz stawów krzyżowo-biodrowych (SIJ) i ich związanych więzadeł i mięśni (5-8).

Badania wskazują, że SIJ działa jako główne źródło bólu dla 15-25% pacjentów doświadczających przewlekłego LBP (9). SIJ odgrywa kluczową biomechaniczną rolę, łącząc kręgosłup z kończynami dolnymi poprzez swoją złożoną sieć więzadeł i powięzi, która rozkłada zarówno siły osiowe, jak i rotacyjne (10). Tylny górny kolec biodrowy (PSIS) stanowi istotny anatomiczny punkt odniesienia w pobliżu SIJ, gdzie zbiega się wiele kluczowych struktur tkanek miękkich, w tym długie tylne więzadło krzyżowo-biodrowe i powięź piersiowo-lędźwiowa oraz mięsień pośladkowy wielki (10,11). Badania oparte na dowodach klinicznych i anatomicznych pokazują, że dysfunkcja lub podrażnienie tkanek w tym obszarze prowadzi do rozwoju bólu w regionie PSIS (12).

Model dystorsji powięziowej (FDM) wśród innych niedawnych modeli demonstruje, jak połączenia powięziowo-kostne powodują ból mięśniowo-szkieletowy poprzez swoje mechaniczne interakcje. Model wskazuje, że długotrwałe okresy bezczynności wraz z nieprawidłowymi siłami mechanicznymi zakłócają komunikację komórkową i transport mineralny w tych połączeniach, co prowadzi do zrostów powięziowych i uporczywego bólu (13,14). Złożona anatomia i wysoka wrażliwość obszaru PSIS doprowadziły do zwiększonych badań nad zabiegami skupiającymi się na otaczających strukturach tkanki łącznej.

Minimalnie inwazyjna technika suchego igłowania struktur powięziowych, znana jako suche igłowanie powięzi (FDN), ma na celu wywołanie mechanicznych i komórkowych zmian w macierzy zewnątrzkomórkowej tkanek łącznych. Badania pokazują, że procedury suchego igłowania w obszarach tkanki łącznej prowadzą do zwiększonej aktywności fibroblastów i reorganizacji cytoszkieletu, co może stworzyć lepszą organizację macierzy i zmniejszyć sygnały bólowe (15,17-19). Badania poprzez obrazowanie i badania mechanobiologiczne udowodniły, że rotacja igły w obu kierunkach prowadzi do znacznego ruchu tkanki i zwiększonej ekspresji genów dla naprawy tkanki bez powodowania jakiejkolwiek szkody strukturalnej (20-25).

Badania przeprowadzone na zwierzętach potwierdziły te mechanistyczne wyniki poprzez obserwacje regeneracji ścięgien i reorganizacji tkanki po zabiegach igłowania (22-25). Kliniczne zastosowanie suchego igłowania przyniosło korzystne wyniki dla pacjentów z bocznym zapaleniem nadkłykcia i tendinopatią ścięgna Achillesa oraz zespołami bólowymi klatki piersiowej poprzez poprawę ich poziomu bólu i mobilności oraz zdolności funkcjonalnych (26,29,30).

Dziedzina medycyny nie posiada żadnego randomizowanego badania kontrolowanego, które badałoby, jak suche igłowanie powięzi wpływa na region PSIS, pomimo rosnących dowodów na temat efektów suchego igłowania w różnych schorzeniach mięśniowo-szkieletowych. Obecne wytyczne kliniczne zalecają iniekcje okołostawowe lub dostawowe dla bólu związanego z PSIS lub SIJ, ale te procedury wiążą się z wysokimi kosztami i złożonymi procedurami oraz potencjalnymi działaniami niepożądanymi dla pacjentów (31). Nieinwazyjny charakter FDN czyni go atrakcyjną opcją leczenia, która wymaga dokładnej oceny klinicznej.

Badanie ma na celu ocenę suchego igłowania powięzi obszaru PSIS jako dodatkowego leczenia do standardowej fizjoterapii, co stanowi kluczową lukę w wiedzy w obecnej literaturze medycznej. Potwierdzenie bezpieczeństwa i skuteczności tej metody leczenia doprowadziłoby do zaktualizowanych wytycznych klinicznych i pomogłoby zmniejszyć zależność od inwazyjnych procedur, jednocześnie dając pracownikom służby zdrowia skuteczną nową opcję leczenia dla pacjentów z mechanicznym bólem dolnej części pleców związanym z PSIS.

Hipotezy:

Hipoteza zerowa (H₀): Technika suchego igłowania powięzi (metoda Mahshid) nie ma znaczącego wpływu na intensywność bólu, zakres ruchu lędźwiowego, próg bólu uciskowego, niepełnosprawność funkcjonalną lub jakość życia u pacjentów z przewlekłym mechanicznym bólem dolnej części pleców i punktową tkliwością w tylny górny kolec biodrowy.

Hipoteza alternatywna (H₁): Technika suchego igłowania powięzi (metoda Mahshid) ma znaczący pozytywny wpływ na intensywność bólu, zakres ruchu lędźwiowego, próg bólu uciskowego, niepełnosprawność funkcjonalną i jakość życia u pacjentów z przewlekłym mechanicznym bólem dolnej części pleców i punktową tkliwością w tylny górny kolec biodrowy.