Иглоукалывание соединительной ткани при боли в пояснице, связанной с локальной болью в задней верхней подвздошной ости: рандомизированное контролируемое исследование

Боль в пояснице (БП) является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое создает значительную инвалидность и расходы на здравоохранение как в развитых, так и в развивающихся странах (1,2). Медицинская сфера классифицирует БП на два различных типа: специфическую и неспецифическую. Медицинская сфера идентифицирует специфическую БП по обнаруживаемым причинам, включая инфекции, травмы и структурные проблемы, но неспецифическая БП не имеет идентифицируемой спинальной патологии и представляет большинство случаев (3,4). Исследования показывают, что БП возникает из множества источников, включая межпозвонковые диски, дугоотростчатые суставы, крестцово-подвздошные суставы (КПС) и связанные с ними связки и мышцы (5-8).

Исследования указывают, что КПС выступает в качестве первичного источника боли у 15-25% пациентов, испытывающих хроническую БП (9). КПС играет жизненно важную биомеханическую роль, соединяя позвоночник с нижними конечностями через свою сложную сеть связок и фасций, которая распределяет как осевые, так и вращательные силы (10). Задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО) представляет собой значимую анатомическую точку отсчета вблизи КПС, где сходятся несколько важных мягкотканных структур, включая длинную заднюю крестцово-подвздошную связку, грудопоясничную фасцию и большую ягодичную мышцу (10,11). Исследования, основанные на клинических и анатомических данных, показывают, что дисфункция или раздражение тканей в этой области приводит к развитию боли в области ЗВПО (12).

Модель фасциальных искажений (МФИ) среди других современных моделей демонстрирует, как соединения фасции и кости вызывают опорно-двигательную боль через свои механические взаимодействия. Модель указывает, что длительные периоды бездействия вместе с аномальными механическими силами нарушают клеточную коммуникацию и транспорт минералов в этих соединениях, что приводит к фасциальным спайкам и стойкой боли (13,14). Сложная анатомия и высокая чувствительность области ЗВПО привели к увеличению исследований о методах лечения, сфокусированных на окружающих соединительнотканных структурах.

Малоинвазивная техника сухого иглоукалывания фасциальных структур, известная как фасциальное сухое иглоукалывание (ФСИ), направлена на создание механических и клеточных изменений во внеклеточном матриксе соединительных тканей. Исследования показывают, что процедуры сухого иглоукалывания в областях соединительной ткани приводят к повышенной активности фибробластов и перестройке цитоскелета, что может создать лучшую организацию матрикса и уменьшить болевые сигналы (15,17-19). Исследования с помощью визуализации и механобиологические исследования доказали, что вращение иглы в обоих направлениях приводит к значительному движению тканей и увеличению экспрессии генов для восстановления тканей без нанесения какого-либо структурного вреда (20-25).

Исследования, проведенные на животных, подтвердили эти механистические результаты через наблюдения за восстановлением сухожилий и реорганизацией тканей после процедур иглоукалывания (22-25). Клиническое применение сухого иглоукалывания дало благоприятные результаты для пациентов с латеральным эпикондилезом, ахилловым тендинозом и торакальными болевыми синдромами, улучшив их уровни боли, подвижность и функциональные способности (26,29,30).

Медицинская сфера не имеет каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний, исследующих, как фасциальное сухое иглоукалывание влияет на область ЗВПО, несмотря на растущие доказательства о воздействии сухого иглоукалывания на различные опорно-двигательные состояния. Текущие клинические руководства рекомендуют периартикулярные или внутрисуставные инъекции при боли, связанной с ЗВПО или КПС, но эти процедуры сопряжены с высокими затратами, сложными процедурами и потенциальными побочными эффектами для пациентов (31). Неинвазивный характер ФСИ делает его привлекательным вариантом лечения, который требует тщательной клинической оценки.

Научное исследование, направленное на оценку фасциального сухого иглоукалывания области ЗВПО в качестве дополнительного лечения к стандартной физиотерапии, представляет собой критический пробел в знаниях в текущей медицинской литературе. Подтверждение безопасности и эффективности этого метода лечения привело бы к обновлению клинических руководств и помогло бы уменьшить зависимость от инвазивных процедур, предоставив медицинским работникам эффективный новый вариант лечения для пациентов с механической болью в пояснице, связанной с ЗВПО.

Гипотезы:

Нулевая гипотеза (H₀): Техника фасциального сухого иглоукалывания (метод Махшид) не оказывает значительного влияния на интенсивность боли, поясничный диапазон движений, болевой порог давления, функциональную инвалидность или качество жизни у пациентов с хронической механической болью в пояснице и болезненностью в точке задней верхней подвздошной ости.

Альтернативная гипотеза (H₁): Техника фасциального сухого иглоукалывания (метод Махшид) оказывает значительное положительное влияние на интенсивность боли, поясничный диапазон движений, болевой порог давления, функциональную инвалидность и качество жизни у пациентов с хронической механической болью в пояснице и болезненностью в точке задней верхней подвздошной ости.