周術期糖尿病ケアに関する臨床ガイドラインへの遵守

大手術を受ける患者は、術後1か月以内に1～5％の死亡リスクを含め、15～30％の重篤な有害事象のリスクに直面します。糖尿病患者ではリスクはさらに高く、高血糖および低血糖に関連する合併症によってしばしば悪化します。創傷感染症、心血管および神経学的イベントなどの合併症は、患者に悪影響を与えるだけでなく、入院期間の延長や退院後のケアニーズの増加により、医療システムにも課題をもたらします。

糖尿病患者において血糖コントロールと安定した血糖値を確立することが特に難しい要因がいくつかあります。患者の通常の血糖降下薬はしばしば中断され、手術の少なくとも6時間前の絶食が必要です。手術はストレス性高血糖と消化管機能の低下の両方を含む術後ストレス反応を誘発します。さらに、麻酔薬の影響により、患者の通常の高血糖および低血糖の症状が変化することがあります。

周術期糖尿病ケアに関する既存のガイドラインには、術前絶食期間から経口摂取が再開できる術後段階までの治療と血糖モニタリングに関する推奨事項が含まれています。術前絶食中、術中、および経口摂取が再開できるまでの術後に、静脈内グルコース－インスリン輸液が使用されます。その後、高血糖の治療にはスライディングスケールインスリン療法に従った皮下インスリン投与が行われ、低血糖の場合には補充グルコース（経口または静脈内）が投与されます。血糖値は、グルコース－インスリン輸液中は1時間ごとに、術後期間は1日4～6回、ポイントオブケア（POC）血糖検査でモニタリングされます。

これらのガイドラインにもかかわらず、前向き研究では、大手術後に血糖値が正常範囲外にある時間が40～60％であり、通常は高血糖によることが示されています。

このレジストリ研究では、2017年から2023年までのデンマークの病院で周術期糖尿病ケアのガイドラインがどのように実施されたかを調査しました。主な仮説は、検出された高血糖症の20％の症例において、不十分なインスリンが提供され、既存のガイドラインに従っていないというものでした。