Efterlevnad av kliniska riktlinjer för perioperativ diabetesvård

Patienter som genomgår en större operation löper en 15–30 % risk för allvarliga biverkningar, inklusive en 1–5 % dödlighetsrisk under den första månaden efter operationen. För patienter med diabetes är risken ännu större, och den förvärras ofta av komplikationer i samband med hyper- och hypoglykemi. Komplikationer som sårinfektioner, kardiovaskulära och neurologiska händelser påverkar inte bara patienterna negativt, utan utmanar också vårdssystemen på grund av förlängda vårdtider och ett ökat behov av vård efter utskrivning.

Flera faktorer gör det särskilt svårt att uppnå glykemisk kontroll och stabila blodsockernivåer hos patienter med diabetes. Patienternas vanliga glukossänkande läkemedel pausas ofta, och fasta krävs minst sex timmar före operationen. Operationen inducerar en postoperativ stressrespons som kan inkludera både stresshyperglykemi och nedsatt gastrointestinal funktion. Dessutom kan patienternas vanliga symptom på hyper- och hypoglykemi förändras på grund av bedövningsmedlen.

De befintliga riktlinjerna för perioperativ diabetesvård inkluderar rekommendationer om behandling och glukosövervakning från den preoperativa fasteperioden till den postoperativa fasen då oral intag av mat och dryck kan återupptas. Intravenösa glukos-insulininfusioner används under preoperativ fasta, intraoperativt och postoperativt tills patienterna kan återuppta oral intag av mat och dryck. Efter detta administreras subkutana insulininjektioner enligt sliding scale-regimen för att behandla hyperglykemi och kompletterande glukos (peroralt eller intravenöst) vid hypoglykemi. Blodsockernivåerna övervakas via point-of-care (POC) blodglukostest varje timme under glukos-insulininfusioner och fyra till sex gånger dagligen i den postoperativa perioden.

Trots dessa riktlinjer har prospektiva studier visat att blodglukosnivåerna ligger utanför det normala intervallet i 40–60 % av tiden efter en större operation, vanligtvis på grund av hyperglykemi.

I denna registerstudie undersökte vi hur riktlinjerna för perioperativ diabetesvård implementerades på danska sjukhus från 2017–2023. Den primära hypotesen var att, i de 20 % av fallen med upptäckt hyperglykemi, tillfördes otillräckligt insulin och därmed följdes inte de befintliga riktlinjerna.