Przestrzeganie wytycznych klinicznych dotyczących opieki nad chorym na cukrzycę w okresie okołooperacyjnym

Pacjenci poddawani poważnym zabiegom chirurgicznym stają przed 15-30% ryzykiem poważnych zdarzeń niepożądanych, w tym 1-5% ryzykiem zgonu w pierwszym miesiącu po operacji. Dla pacjentów z cukrzycą ryzyko jest jeszcze większe i często jest ono nasilone przez powikłania związane z hiper- i hipoglikemią. Powikłania, takie jak infekcje ran, zdarzenia sercowo-naczyniowe i neurologiczne, nie tylko negatywnie wpływają na pacjentów, ale także stanowią wyzwanie dla systemów opieki zdrowotnej ze względu na wydłużony czas pobytu w szpitalu i zwiększone zapotrzebowanie na opiekę po wypisie.

Kilka czynników sprawia, że ustalenie kontroli glikemii i stabilnego poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą jest szczególnie trudne. Zwykłe leki obniżające poziom glukozy pacjentów są często wstrzymywane, a na co najmniej sześć godzin przed operacją wymagane jest głodzenie. Operacja wywołuje pooperacyjną reakcję stresową, która może obejmować zarówno stresową hiperglikemię, jak i zmniejszoną czynność przewodu pokarmowego. Ponadto zwykłe objawy hiper- i hipoglikemii u pacjenta mogą ulec zmianie z powodu środków znieczulających.

Istniejące wytyczne dotyczące okołooperacyjnej opieki nad chorymi na cukrzycę obejmują zalecenia dotyczące leczenia i monitorowania glikemii od okresu przedoperacyjnego głodzenia do fazy pooperacyjnej, w której można wznowić doustne przyjmowanie pokarmów i napojów. Dożylne wlewy glukozowo-insulinowe stosuje się podczas przedoperacyjnego głodzenia, śródoperacyjnie i pooperacyjnie, aż pacjenci będą mogli wznowić doustne przyjmowanie pokarmów i napojów. Następnie pacjentom podaje się podskórne podawanie insuliny według schematu dawkowania insuliny w zależności od potrzeb w celu leczenia hiperglikemii oraz uzupełniającą glukozę (doustnie lub dożylnie) w przypadku hipoglikemii. Poziom cukru we krwi monitoruje się za pomocą punktowych testów glikemii (POC) co godzinę podczas wlewów glukozowo-insulinowych oraz cztery do sześciu razy dziennie w okresie pooperacyjnym.

Pomimo tych wytycznych, badania prospektywne wykazały, że poziom glukozy we krwi znajduje się poza normalnym zakresem w 40-60% czasu po poważnej operacji, zwykle z powodu hiperglikemii.

W tym badaniu rejestrowym zbadaliśmy, jak wytyczne dotyczące okołooperacyjnej opieki nad chorymi na cukrzycę były wdrażane w duńskich szpitalach w latach 2017-2023. Główna hipoteza zakładała, że w 20% przypadków z wykrytą hiperglikemią podano niewystarczającą ilość insuliny, nie przestrzegając tym samym obowiązujących wytycznych.