Соблюдение клинических рекомендаций по периоперационному уходу за пациентами с диабетом

Пациенты, перенесшие обширное хирургическое вмешательство, сталкиваются с 15-30% риском серьезных нежелательных явлений, включая 1-5% риск летального исхода в первый месяц после операции. Для пациентов с диабетом риск еще выше и часто усугубляется осложнениями, связанными с гипер- и гипогликемией. Осложнения, такие как раневые инфекции, сердечно-сосудистые и неврологические события, не только негативно сказываются на пациентах, но и создают проблемы для систем здравоохранения из-за увеличения продолжительности госпитализации и повышенной потребности в уходе после выписки.

Несколько факторов особенно затрудняют установление гликемического контроля и стабильного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Обычные сахароснижающие препараты пациентов часто приостанавливаются, а голодание требуется как минимум за шесть часов до операции. Хирургическое вмешательство вызывает послеоперационную стрессовую реакцию, которая может включать как стресс-индуцированную гипергликемию, так и снижение функции желудочно-кишечного тракта. Кроме того, обычные симптомы гипер- и гипогликемии у пациента могут измениться из-за действия анестетиков.

Существующие рекомендации по периоперационному ведению диабета включают указания по лечению и мониторингу глюкозы от предоперационного периода голодания до послеоперационной фазы, когда можно возобновить пероральный прием пищи и напитков. Внутривенные инфузии глюкозы и инсулина используются во время предоперационного голодания, интраоперационно и послеоперационно до тех пор, пока пациенты не смогут возобновить пероральный прием пищи и напитков. После этого пациентам вводят подкожные инъекции инсулина по схеме скользящей шкалы для лечения гипергликемии и дополнительную глюкозу (перорально или внутривенно) в случае гипогликемии. Уровень сахара в крови контролируется с помощью экспресс-тестов (POC) на глюкозу каждый час во время инфузий глюкозы и инсулина и от четырех до шести раз в день в послеоперационном периоде.

Несмотря на эти рекомендации, проспективные исследования показали, что уровень глюкозы в крови находится за пределами нормального диапазона в 40-60% случаев после обширных хирургических вмешательств, и обычно это связано с гипергликемией.

В этом регистровом исследовании мы изучили, как рекомендации по периоперационному ведению диабета внедрялись в датских больницах с 2017 по 2023 год. Основная гипотеза заключалась в том, что в 20% случаев выявленной гипергликемии инсулина было недостаточно, что не соответствовало существующим рекомендациям.