Overholdelse av kliniske retningslinjer for perioperativ diabetesbehandling

Pasienter som gjennomgår større kirurgi står overfor en 15–30 % risiko for alvorlige bivirkninger, inkludert en 1–5 % dødelighetsrisiko i den første måneden etter operasjonen.
For pasienter med diabetes er risikoen enda større, og den forverres ofte av komplikasjoner knyttet til hyper- og hypoglykemi.
Komplikasjoner, som sårinfeksjoner, kardiovaskulære og nevrologiske hendelser, påvirker ikke bare pasientene negativt, men utfordrer helsevesenet på grunn av forlenget liggetid og økt behov for omsorg etter utskrivelse.

Flere faktorer gjør det spesielt vanskelig å oppnå glukosekontroll og stabil blodsukker hos pasienter med diabetes.
Pasientenes vanlige glukosesenkende medisiner blir ofte pausert, og faste kreves minst seks timer før operasjonen.
Kirurgi utløser en postoperativ stressrespons som kan inkludere både stresshyperglykemi og redusert gastrointestinal funksjon.
Dessuten kan pasientens vanlige symptomer på hyper- og hypoglykemi endres på grunn av anestetika.

Eksisterende retningslinjer for perioperativ diabetesbehandling inkluderer anbefalinger om behandling og glukoseovervåkning fra den preoperative fasteperioden til den postoperative fasen hvor oral inntak av mat og drikke kan gjenopptas.
Intravenøse glukose-insulin-infusjoner brukes under preoperativ faste, intraoperativt og postoperativt inntil pasienter kan gjenoppta oral inntak av mat og drikke.
Etter dette administreres subkutan insulin etter sliding scale-insulinregimet til pasientene for å behandle hyperglykemi og supplerende glukose (peroralt eller intravenøst) ved hypoglykemi.
Blodsukkernivåene overvåkes via point-of-care (POC) blodsukkertester hver time under glukose-insulin-infusjoner og fire til seks ganger daglig i den postoperative perioden.

Til tross for disse retningslinjene har prospektive studier vist at blodsukkernivåer er utenfor normalområdet 40–60 % av tiden etter større kirurgi, vanligvis på grunn av hyperglykemi.

I denne registerstudien undersøkte vi hvordan retningslinjer for perioperativ diabetesbehandling ble implementert i danske sykehus fra 2017–2023.
Den primære hypotesen var at, i de 20 % av tilfellene med påvist hyperglykemi, ble utilstrekkelig insulin gitt og dermed ikke fulgt eksisterende retningslinjer.