Naleving van Klinische Richtlijnen voor Perioperatieve Diabeteszorg

Patiënten die een grote operatie ondergaan, lopen een risico van 15-30% op ernstige bijwerkingen, waaronder een sterfterisico van 1-5% in de eerste maand na de operatie. Voor patiënten met diabetes is het risico nog groter, en wordt het vaak verergerd door complicaties die verband houden met hyper- en hypoglykemie. Complicaties, zoals wondinfecties, cardiovasculaire en neurologische gebeurtenissen, hebben niet alleen een negatieve invloed op patiënten, maar vormen ook een uitdaging voor gezondheidszorgsystemen vanwege langere verblijfsduur en een grotere behoefte aan zorg na ontslag.

Verschillende factoren maken het bijzonder moeilijk om glykemische controle en stabiele bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes te bereiken. De gebruikelijke glucoseverlagende medicatie van patiënten wordt vaak gepauzeerd, en vasten is minstens zes uur voor de operatie vereist. Chirurgie induceert een postoperatieve stressrespons die zowel stresshyperglykemie als verminderde gastro-intestinale functie kan omvatten. Bovendien kunnen de gebruikelijke symptomen van hyper- en hypoglykemie van een patiënt veranderd zijn door de anesthetica.

De bestaande richtlijnen voor perioperatieve diabeteszorg bevatten aanbevelingen voor behandeling en glucosemonitoring vanaf de preoperatieve vastenperiode tot de postoperatieve fase waarin orale inname van voedsel en dranken kan worden hervat. Intraveneuze glucose-insuline-infusies worden gebruikt tijdens preoperatief vasten, intraoperatief en postoperatief totdat patiënten orale inname van voedsel en dranken kunnen hervatten. Daarna worden subcutane insulinetoedieningen volgens het sliding scale insuline-regime toegediend aan patiënten om hyperglykemie te behandelen en aanvullende glucose (oraal of intraveneus) in geval van hypoglykemie. De bloedsuikerspiegels worden gecontroleerd via point-of-care (POC) bloedglucosetests elk uur tijdens glucose-insuline-infusies en vier tot zes keer per dag in de postoperatieve periode.

Ondanks deze richtlijnen hebben prospectieve studies aangetoond dat de bloedsuikerspiegels 40-60% van de tijd na grote operaties buiten het normale bereik liggen, meestal door hyperglykemie.

In deze registerstudie onderzochten we hoe richtlijnen voor perioperatieve diabeteszorg van 2017-2023 in Deense ziekenhuizen werden geïmplementeerd. De primaire hypothese was dat in 20% van de gevallen met gedetecteerde hyperglykemie onvoldoende insuline werd verstrekt, waardoor de bestaande richtlijnen niet werden gevolgd.