Aderenza alle Linee Guida Cliniche sulla Gestione del Diabete Perioperatorio

I pazienti che si sottopongono a un intervento chirurgico maggiore affrontano un rischio del 15-30% di eventi avversi gravi, incluso un rischio di mortalità dell'1-5% nel primo mese dopo l'intervento. Per i pazienti con diabete, il rischio è ancora maggiore e spesso è aggravato da complicazioni associate a iper- e ipoglicemia. Complicazioni come infezioni della ferita, eventi cardiovascolari e neurologici non solo influiscono negativamente sui pazienti, ma mettono alla prova i sistemi sanitari a causa della prolungata durata della degenza e dell'aumento delle necessità di assistenza dopo la dimissione.

Diversi fattori rendono particolarmente difficile stabilire il controllo glicemico e una glicemia stabile nei pazienti con diabete. I soliti farmaci ipoglicemizzanti dei pazienti vengono spesso sospesi ed è richiesto il digiuno almeno sei ore prima dell'operazione. L'intervento chirurgico induce una risposta allo stress post-chirurgico che può includere sia iperglicemia da stress che una ridotta funzione gastrointestinale. Inoltre, i soliti sintomi di iper- e ipoglicemia del paziente possono essere alterati a causa degli anestetici.

Le linee guida esistenti sulla cura perioperatoria del diabete includono raccomandazioni sul trattamento e sul monitoraggio della glicemia dal periodo di digiuno preoperatorio alla fase postoperatoria in cui può essere ripresa l'assunzione orale di cibi e bevande. Le infusioni endovenose di glucosio-insulina vengono utilizzate durante il digiuno preoperatorio, intraoperatoriamente e postoperatoriamente fino a quando i pazienti possono riprendere l'assunzione orale di cibi e bevande. Successivamente, ai pazienti vengono somministrate somministrazioni sottocutanee di insulina seguendo il regime insulinico a scala mobile per trattare l'iperglicemia e glucosio supplementare (per os o per via endovenosa) in caso di ipoglicemia. I livelli di zucchero nel sangue vengono monitorati tramite test glicemici al punto di cura (POC) ogni ora durante le infusioni di glucosio-insulina e da quattro a sei volte al giorno nel periodo postoperatorio.

Nonostante queste linee guida, studi prospettici hanno dimostrato che i livelli di glucosio nel sangue sono al di fuori dell'intervallo normale nel 40-60% del tempo dopo un intervento chirurgico maggiore, e solitamente a causa di iperglicemia.

In questo studio di registro, abbiamo indagato come le linee guida per la cura perioperatoria del diabete siano state implementate negli ospedali danesi dal 2017 al 2023. L'ipotesi primaria era che, nel 20% dei casi con iperglicemia rilevata, fosse stata fornita un'insulina insufficiente, non seguendo quindi le linee guida esistenti.