Adesão às Diretrizes Clínicas sobre Cuidados Perioperatórios da Diabetes

Os doentes submetidos a cirurgia maior enfrentam um risco de 15-30% de eventos adversos graves, incluindo um risco de mortalidade de 1-5% no primeiro mês após a cirurgia. Para os doentes com diabetes, o risco é ainda maior e, frequentemente, é agravado por complicações associadas à hiperglicemia e hipoglicemia. Complicações como infeções de feridas, eventos cardiovasculares e neurológicos não só afetam negativamente os doentes, como também desafiam os sistemas de saúde devido a estadias prolongadas e a uma maior necessidade de cuidados após a alta.

Vários fatores tornam particularmente difícil estabelecer o controlo glicémico e uma glicemia estável em doentes com diabetes. Os medicamentos habituais para baixar a glicose são frequentemente suspensos e é necessário jejum pelo menos seis horas antes da operação. A cirurgia induz uma resposta de stress pós-cirúrgico que pode incluir tanto hiperglicemia de stress como uma função gastrointestinal reduzida. Além disso, os sintomas habituais de hiperglicemia e hipoglicemia do doente podem ser alterados devido aos anestésicos.

As diretrizes existentes sobre os cuidados perioperatórios na diabetes incluem recomendações sobre o tratamento e a monitorização da glicose, desde o período de jejum pré-operatório até à fase pós-operatória, quando a ingestão oral de alimentos e bebidas pode ser retomada. As infusões intravenosas de glicose-insulina são utilizadas durante o jejum pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório até os doentes poderem retomar a ingestão oral de alimentos e bebidas. Após isso, são administradas aos doentes administrações subcutâneas de insulina seguindo o regime de insulina de escala móvel para tratar a hiperglicemia e glicose suplementar (por via oral ou intravenosa) em caso de hipoglicemia. Os níveis de glicose são monitorizados através de testes de glicemia no ponto de cuidado (POC) a cada hora durante as infusões de glicose-insulina e quatro a seis vezes por dia no período pós-operatório.

Apesar destas diretrizes, estudos prospetivos mostraram que os níveis de glicose estão fora da faixa normal em 40-60% do tempo após cirurgia maior, geralmente devido a hiperglicemia.

Neste estudo de registo, investigámos como as diretrizes para os cuidados perioperatórios na diabetes foram implementadas em hospitais dinamarqueses de 2017 a 2023. A hipótese principal era que, nos 20% dos casos com hiperglicemia detetada, foi fornecida insulina insuficiente, não seguindo assim as diretrizes existentes.