Einhaltung klinischer Leitlinien zur perioperativen Diabetesversorgung

Patienten, die sich einem größeren chirurgischen Eingriff unterziehen, haben ein 15-30 %iges Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, einschließlich eines Sterberisikos von 1-5 % im ersten Monat nach der Operation. Bei Patienten mit Diabetes ist das Risiko noch größer und wird häufig durch Komplikationen im Zusammenhang mit Hyper- und Hypoglykämie verschlimmert. Komplikationen wie Wundinfektionen, kardiovaskuläre und neurologische Ereignisse wirken sich nicht nur negativ auf die Patienten aus, sondern stellen auch die Gesundheitssysteme aufgrund verlängerter Aufenthaltsdauern und eines erhöhten Pflegebedarfs nach der Entlassung vor Herausforderungen.

Mehrere Faktoren machen es besonders schwierig, eine glykämische Kontrolle und einen stabilen Blutzucker bei Patienten mit Diabetes zu erreichen. Die üblichen blutzuckersenkenden Medikamente der Patienten werden häufig pausiert, und es ist mindestens sechs Stunden vor der Operation eine Nüchternheit erforderlich. Die Operation löst eine postoperative Stressreaktion aus, die sowohl Stress-Hyperglykämie als auch eine verminderte Magen-Darm-Funktion umfassen kann. Darüber hinaus können die üblichen Symptome einer Hyper- und Hypoglykämie bei einem Patienten aufgrund der Anästhetika verändert sein.

Die bestehenden Leitlinien zur perioperativen Diabetesversorgung enthalten Empfehlungen zur Behandlung und Glukoseüberwachung von der präoperativen Nüchternphase bis zur postoperativen Phase, in der die orale Aufnahme von Nahrung und Getränken wieder aufgenommen werden kann. Intravenöse Glukose-Insulin-Infusionen werden während der präoperativen Nüchternheit, intraoperativ und postoperativ eingesetzt, bis die Patienten die orale Aufnahme von Nahrung und Getränken wieder aufnehmen können. Danach werden subkutane Insulinverabreichungen nach dem Sliding-Scale-Insulin-Schema verabreicht, um Hyperglykämie zu behandeln, und ergänzende Glukose (oral oder intravenös) im Falle einer Hypoglykämie. Die Blutzuckerwerte werden während der Glukose-Insulin-Infusionen stündlich über Point-of-Care (POC)-Blutzuckertests überwacht und in der postoperativen Phase vier- bis sechsmal täglich.

Trotz dieser Leitlinien haben prospektive Studien gezeigt, dass die Blutzuckerwerte in 40-60 % der Zeit nach größeren chirurgischen Eingriffen außerhalb des normalen Bereichs liegen, und zwar meist aufgrund von Hyperglykämie.

In dieser Registerstudie untersuchten wir, wie die Leitlinien zur perioperativen Diabetesversorgung in dänischen Krankenhäusern von 2017-2023 umgesetzt wurden. Die Haupthypothese war, dass in den 20 % der Fälle mit festgestellter Hyperglykämie unzureichend Insulin verabreicht wurde und somit die bestehenden Leitlinien nicht befolgt wurden.