Overholdelse af kliniske retningslinjer for perioperativ diabetesbehandling

Patienter, der gennemgår større operationer, står over for en risiko på 15-30 % for alvorlige bivirkninger, herunder en dødelighedsrisiko på 1-5 % i den første måned efter operationen.
For patienter med diabetes er risikoen endnu større, og den forværres ofte af komplikationer forbundet med hyper- og hypoglykæmi.
Komplikationer, såsom sårinfektioner, kardiovaskulære og neurologiske hændelser, påvirker ikke kun patienter negativt, men udfordrer også sundhedssystemerne på grund af forlængede ophold og øget behov for pleje efter udskrivelse.

Flere faktorer gør det særligt vanskeligt at opnå glykæmisk kontrol og stabil blodsukker hos patienter med diabetes.
Patienternes sædvanlige glukosesænkende medicin pauses ofte, og faste kræves mindst seks timer før operationen.
Kirurgi inducerer en postkirurgisk stressreaktion, der kan omfatte både stress-hyperglykæmi og nedsat gastrointestinal funktion.
Desuden kan en patients sædvanlige symptomer på hyper- og hypoglykæmi være ændret på grund af anæstetika.

De eksisterende retningslinjer for perioperativ diabetespleje inkluderer anbefalinger om behandling og glukosemonitorering fra den præoperative fastende periode til den postoperative fase, hvor oral indtagelse af mad og drikke kan genoptages.
Intravenøse glukose-insulininfusioner anvendes under præoperativ faste, intraoperativt og postoperativt, indtil patienter kan genoptage oral indtagelse af mad og drikke.
Derefter administreres subkutane insulininjektioner efter det glidende skala insulinregime til patienterne for at behandle hyperglykæmi og supplerende glukose (peroralt eller intravenøst) i tilfælde af hypoglykæmi.
Blodsukkerniveauerne overvåges via point-of-care (POC) blodglukosetest hver time under glukose-insulininfusioner og fire til seks gange dagligt i den postoperative periode.

På trods af disse retningslinjer har prospektive studier vist, at blodglukoseniveauer er uden for det normale område i 40-60 % af tiden efter større operationer, og normalt på grund af hyperglykæmi.

I dette registerstudie undersøgte vi, hvordan retningslinjer for perioperativ diabetespleje blev implementeret på danske hospitaler fra 2017-2023.
Den primære hypotese var, at der i de 20 % af tilfældene med påvist hyperglykæmi blev givet utilstrækkeligt insulin og dermed ikke fulgt eksisterende retningslinjer.