Adherencia a las Directrices Clínicas sobre el Cuidado Perioperatorio de la Diabetes

Los pacientes que se someten a una cirugía mayor enfrentan un riesgo del 15-30% de eventos adversos graves, incluido un riesgo de mortalidad del 1-5% en el primer mes después de la cirugía. Para los pacientes con diabetes, el riesgo es aún mayor, y a menudo se agrava por las complicaciones asociadas con la hiperglucemia y la hipoglucemia. Las complicaciones, como las infecciones de heridas, los eventos cardiovasculares y neurológicos, no solo afectan negativamente a los pacientes, sino que también desafían los sistemas de salud debido a la prolongación de las estancias hospitalarias y al aumento de la necesidad de atención después del alta.

Varios factores hacen que sea particularmente difícil establecer el control glucémico y una glucemia estable en pacientes con diabetes. Los medicamentos habituales de los pacientes para reducir la glucosa a menudo se suspenden, y se requiere ayuno al menos seis horas antes de la operación. La cirugía induce una respuesta de estrés posquirúrgico que puede incluir tanto hiperglucemia por estrés como una función gastrointestinal reducida. Además, los síntomas habituales de hiperglucemia e hipoglucemia de un paciente pueden verse alterados debido a los anestésicos.

Las pautas existentes sobre el cuidado perioperatorio de la diabetes incluyen recomendaciones sobre el tratamiento y el monitoreo de la glucosa desde el período de ayuno preoperatorio hasta la fase posoperatoria en la que se puede reanudar la ingesta oral de alimentos y bebidas. Se utilizan infusiones intravenosas de glucosa-insulina durante el ayuno preoperatorio, intraoperatoriamente y posoperatoriamente hasta que los pacientes puedan reanudar la ingesta oral de alimentos y bebidas. Después de esto, se administran a los pacientes administraciones subcutáneas de insulina siguiendo el régimen de insulina de escala móvil para tratar la hiperglucemia y glucosa suplementaria (por vía oral o intravenosa) en caso de hipoglucemia. Los niveles de azúcar en sangre se monitorean mediante pruebas de glucosa en sangre en el punto de atención (POC) cada hora durante las infusiones de glucosa-insulina y de cuatro a seis veces al día en el período posoperatorio.

A pesar de estas pautas, estudios prospectivos han demostrado que los niveles de glucosa en sangre están fuera del rango normal entre el 40 y el 60% del tiempo después de una cirugía mayor, y generalmente se debe a hiperglucemia.

En este estudio de registro, investigamos cómo se implementaron las pautas para el cuidado perioperatorio de la diabetes en hospitales daneses desde 2017 hasta 2023. La hipótesis principal fue que, en el 20% de los casos con hiperglucemia detectada, se proporcionó insulina insuficiente, por lo que no se siguieron las pautas existentes.