Kliinisten suositusten noudattaminen perioperatiivisessa diabeteksenhoidossa

Potilaat, jotka joutuvat suureen leikkaukseen, kohtaavat 15–30 %:n riskin vakaviin haittatapahtumiin, mukaan lukien 1–5 %:n kuolleisuusriskin leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana. Diabeetikoilla riski on vielä suurempi, ja sitä pahentavat usein hyper- ja hypoglykemian liittyvät komplikaatiot. Komplikaatiot, kuten haavainfektiot, sydän- ja verisuonisairaudet sekä neurologiset tapahtumat, eivät vaikuta vain potilaisiin negatiivisesti, vaan ne haastavat terveydenhuoltojärjestelmät pitennyneiden sairaalajaksojen ja lisääntyneen hoidon tarpeen vuoksi kotiutumisen jälkeen.

Useat tekijät tekevät glukositasapainon ja vakaan verensokerin saavuttamisesta erityisen vaikeaa diabeetikoilla. Potilaiden tavalliset verensokeria alentavat lääkitykset keskeytetään usein, ja paastoon on ryhdyttävä vähintään kuusi tuntia ennen leikkausta. Leikkaus aiheuttaa leikkauksen jälkeisen stressivasteen, joka voi sisältää sekä stressiperäistä hyperglykemiaa että heikentynyttä ruoansulatuskanavan toimintaa. Lisäksi potilaan tavalliset hyper- ja hypoglykemian oireet voivat muuttua anestesian vuoksi.

Olemassa olevat ohjeistukset perioperatiiviseen diabeteksen hoitoon sisältävät suosituksia hoidosta ja glukoosin seurannasta preoperatiivisesta paastoajasta postoperatiiviseen vaiheeseen, jolloin ruoan ja juomien suun kautta tapahtuva saanti voidaan jatkaa. Laskimonsisäisiä glukoosi-insuliini-infuusioita käytetään preoperatiivisen paaston, leikkauksen aikana ja postoperatiivisesti, kunnes potilaat voivat jatkaa ruoan ja juomien suun kautta tapahtuvaa saantia. Tämän jälkeen potilaille annetaan ihonalaisia insuliiniannoksia liukuvan asteikon insuliinihoidon mukaisesti hyperglykemian hoitoon sekä lisäglukoosia (suun kautta tai laskimonsisäisesti) hypoglykemian sattuessa. Verensokeritasoja seurataan point-of-care (POC) -verensokeritestein tunnin välein glukoosi-insuliini-infuusioiden aikana ja neljästä kuuteen kertaa päivässä postoperatiivisella kaudella.

Näistä ohjeistuksista huolimatta prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että verensokertaso on normaalialueen ulkopuolella 40–60 % ajasta suuren leikkauksen jälkeen, yleensä hyperglykemian vuoksi.

Tässä rekisteritutkimuksessa tutkimme, miten perioperatiivisen diabeteksen hoidon ohjeistuksia toteutettiin Tanskan sairaaloissa vuosina 2017–2023. Ensisijainen hypoteesi oli, että 20 %:ssa tapauksista, joissa havaittiin hyperglykemiaa, insuliinia annettiin riittämättömästi, eikä näin ollen noudatettu olemassa olevia ohjeistuksia.