外来診療科での小原発性腹壁ヘルニア修復術 (OPD-R)

腹壁ヘルニアは、外科的介入を必要とする最も一般的な疾患の一つです。良性の性質であるため、原発性腹壁ヘルニアの選択的修復は、通常、計画手術において低い優先度が与えられます。したがって、手術室のリソースを必要としないヘルニア修復のルーチンが必要とされています。

局所麻酔下での修復は、安全かつ効果的なアプローチであることが実証されています。鼠径ヘルニアの局所麻酔下修復は確立されており広く研究されていますが、原発性腹壁ヘルニアの局所麻酔下修復は比較的限られた注目しか受けていません。これまでの研究で原発性腹壁ヘルニアの局所麻酔下修復の安全性は示されていますが、ほとんどの手技は従来の手術室で行われています。したがって、本前向きパイロット研究は、手術室のリソースを利用せず、外来部門で局所麻酔下に縫合修復を用いて小さく複雑でない原発性腹壁ヘルニアを修復する安全性、実現可能性、および患者満足度を評価するために設計されました。

本研究は単群パイロット研究として実施されます。小さな原発性腹壁ヘルニアと診断された男女両方の成人患者が適格性を評価されました。主要アウトカムは、外来部門で局所麻酔下にPVH修復を行う安全性と実現可能性であり、患者の耐容性および周術期の安全性を含みます。副次アウトカムには、患者満足度、術後疼痛、および短期再発が含まれます。

外来部門での修復は、従来の手術室とは別の指定された外来処置室で行われます。局所麻酔は段階的に投与されます。最初に、切開部位に皮内に局所麻酔が注入されます。十分な麻酔効果を確認した後、皮膚切開が行われ、ヘルニア嚢が確認されるまで皮下組織が剥離されます。この段階で、追加の局所麻酔が創部に直接適用されます。

臍または傍臍ヘルニアの場合、臍はヘルニア嚢および周囲筋膜から注意深く分離されます。この段階では、外科医が手技を継続しながら、患者に標準化された術中質問が行われます。ヘルニア嚢は整復され、欠損部に隣接する筋膜にさらに局所麻酔が浸潤されます。

筋膜欠損は、連続した2-0ポリプロピレン縫合糸を用いた単一の水平連続縫合糸で閉鎖されます。適用可能な場合、臍は縫合糸洞または慢性疼痛のリスクを減らすために、筋膜縫合糸の約1 cm上または下に位置するように、4-0ポリジオキサノン縫合糸を用いて筋膜に再付着されます。皮下組織は3-0ポリグラクチンで縫合され、皮膚は4-0モノクリルを用いて皮内縫合で閉鎖されます。