Ambulatoryjne leczenie małych pierwotnych przepuklin brzusznych (OPD-R)

Przepukliny brzuszne należą do najczęstszych schorzeń wymagających interwencji chirurgicznej. Ze względu na ich łagodny charakter, planowe naprawy pierwotnych przepuklin brzusznych zazwyczaj mają niski priorytet w planowanych zabiegach chirurgicznych. Dlatego potrzebne są procedury naprawy przepuklin, które nie wymagają zasobów sali operacyjnej.

Udowodniono, że naprawa w znieczuleniu miejscowym jest bezpiecznym i skutecznym podejściem. Podczas gdy naprawa przepukliny pachwinowej w znieczuleniu miejscowym jest dobrze ugruntowana i szeroko badana, naprawa pierwotnej przepukliny brzusznej w znieczuleniu miejscowym otrzymała stosunkowo ograniczoną uwagę. Chociaż wcześniejsze badania wykazały bezpieczeństwo naprawy pierwotnych przepuklin brzusznych w znieczuleniu miejscowym, większość procedur nadal jest wykonywana w konwencjonalnych salach operacyjnych. Niniejsze prospektywne badanie pilotażowe zostało zatem zaprojektowane w celu oceny bezpieczeństwa, wykonalności i satysfakcji pacjentów z naprawy małych, niepowikłanych pierwotnych przepuklin brzusznych w znieczuleniu miejscowym w ambulatorium, przy użyciu naprawy szwami, bez zasobów dostępnych w sali operacyjnej.

Badanie jest prowadzone jako jednoramienne badanie pilotażowe. Dorośli pacjenci obu płci z rozpoznaniem małej pierwotnej przepukliny brzusznej byli oceniani pod kątem kwalifikowalności. Pierwszorzędowym wynikiem jest bezpieczeństwo i wykonalność wykonania naprawy PVH w znieczuleniu miejscowym w ambulatorium, w tym tolerancja pacjenta i bezpieczeństwo okołooperacyjne. Wyniki drugorzędowe obejmowały satysfakcję pacjentów, ból pooperacyjny i krótkotrwałe nawroty.

Naprawa w ambulatorium jest wykonywana w wyznaczonym pokoju procedur ambulatoryjnych, oddzielonym od konwencjonalnej sali operacyjnej. Znieczulenie miejscowe jest podawane w sposób stopniowy. Początkowo znieczulenie miejscowe jest wstrzykiwane śródskórnie w miejscu nacięcia. Po potwierdzeniu odpowiedniego efektu znieczulającego, wykonuje się nacięcie skóry, a tkankę podskórną preparuje się aż do zidentyfikowania worka przepuklinowego. Na tym etapie dodatkowe znieczulenie miejscowe jest aplikowane bezpośrednio do rany.

W przypadku przepuklin pępkowych lub przy pępkowych, pępek jest ostrożnie oddzielany od worka przepuklinowego i otaczającej powięzi. Podczas tej fazy pacjenci są pytani o standardowe pytania śródoperacyjne, podczas gdy chirurg kontynuuje procedurę. Worek przepuklinowy jest odprowadzony, a dalsza infiltracja znieczulenia miejscowego jest podawana do powięzi przylegającej do ubytku.

Ubytek powięziowy jest zamykany pojedynczą poziomą linią szwów ciągłych przy użyciu ciągłego szwu polipropylenowego 2-0. W stosownych przypadkach, pępek jest ponownie przytwierdzany do powięzi za pomocą szwu polidioksanonowego 4-0, umieszczonego około 1 cm powyżej lub poniżej linii szwu powięziowego, aby zmniejszyć ryzyko zatoki szwu lub przewlekłego bólu. Tkanka podskórna jest zszywana poliglaktyną 3-0, a skóra jest zamykana śródskórnie za pomocą Monocrylu 4-0.