Ambulante Abteilung Reparatur kleiner primärer ventraler Hernien (OPD-R)

Ventrale Hernien gehören zu den häufigsten Erkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Aufgrund ihrer gutartigen Natur erhalten elektive Reparaturen primärer ventraler Hernien bei geplanten Operationen in der Regel eine niedrige Priorität. Daher sind Routinen für die Hernienreparatur erforderlich, die keine Operationssaalressourcen benötigen.

Die Reparatur unter Lokalanästhesie hat sich als sichere und wirksame Methode erwiesen. Während die Leistenhernienreparatur unter Lokalanästhesie gut etabliert und umfassend untersucht ist, hat die primäre ventrale Hernienreparatur unter Lokalanästhesie vergleichsweise wenig Aufmerksamkeit erhalten. Obwohl frühere Studien die Sicherheit der primären ventralen Hernienreparatur unter Lokalanästhesie gezeigt haben, werden die meisten Eingriffe immer noch in konventionellen Operationssälen durchgeführt. Die vorliegende prospektive Pilotstudie wurde daher entwickelt, um die Sicherheit, Machbarkeit und Patientenzufriedenheit bei der Reparatur kleiner, unkomplizierter primärer ventraler Hernien unter Lokalanästhesie in der Ambulanz mittels Nahtreparatur zu bewerten, ohne die im Operationssaal verfügbaren Ressourcen.

Die Studie wird als einarmige Pilotstudie durchgeführt. Erwachsene Patienten beiderlei Geschlechts mit der Diagnose einer kleinen primären ventralen Hernie wurden auf ihre Eignung geprüft. Das primäre Ergebnis ist die Sicherheit und Machbarkeit der Durchführung einer PVH-Reparatur unter Lokalanästhesie in der Ambulanz, einschließlich der Patiententoleranz und der perioperativen Sicherheit. Sekundäre Ergebnisse umfassten die Patientenzufriedenheit, postoperative Schmerzen und kurzfristige Rezidive.

Die Ambulanzreparatur wird in einem speziell dafür vorgesehenen ambulanten Behandlungsraum durchgeführt, getrennt vom konventionellen Operationssaal. Die Lokalanästhesie wird schrittweise verabreicht. Zunächst wird die Lokalanästhesie intradermal an der Inzisionsstelle injiziert. Nach Bestätigung einer ausreichenden anästhetischen Wirkung wird ein Hautschnitt gemacht und das subkutane Gewebe präpariert, bis der Herniensack identifiziert ist. In diesem Stadium wird zusätzliche Lokalanästhesie direkt in die Wunde appliziert.

Bei Nabel- oder paraumbilikalen Hernien wird der Nabel sorgfältig vom Herniensack und der umgebenden Faszie getrennt. Während dieser Phase werden den Patienten standardisierte intraoperative Fragen gestellt, während der Chirurg den Eingriff fortsetzt. Der Herniensack wird reponiert und eine weitere Infiltration von Lokalanästhesie in die Faszie neben dem Defekt verabreicht.

Der Fasziendefekt wird mit einer einzelnen horizontalen fortlaufenden Nahtlinie unter Verwendung einer kontinuierlichen 2-0 Polypropylennaht verschlossen. Wenn anwendbar, wird der Nabel mit einer 4-0 Polydioxanonnaht an der Faszie wieder befestigt, etwa 1 cm oberhalb oder unterhalb der Fasziensnahtlinie positioniert, um das Risiko von Nahtsinus oder chronischen Schmerzen zu verringern. Das subkutane Gewebe wird mit 3-0 Polyglactin genäht und die Haut intrakutan mit 4-0 Monocryl verschlossen.