Poliklinisk reparasjon av små primære ventrale hernier (OPD-R)

Ventrale brokker er blant de vanligste tilstandene som krever kirurgisk inngrep. På grunn av deres godartede natur, gis elektive reparasjoner av primære ventrale brokker vanligvis lav prioritet for planlagt kirurgi. Rutiner for brokkreparasjon som ikke krever operasjonssalsressurser er derfor nødvendige.

Reparasjon under lokalbedøvelse har vist seg å være en trygg og effektiv tilnærming. Mens lyskebrokkreparasjon under lokalbedøvelse er veletablert og grundig studert, har primær ventral brokkreparasjon under lokalbedøvelse fått relativt begrenset oppmerksomhet. Selv om tidligere studier har vist sikkerheten ved primær ventral brokkreparasjon under lokalbedøvelse, utføres de fleste prosedyrer fortsatt i konvensjonelle operasjonssaler. Denne prospektive pilotstudien ble derfor designet for å vurdere sikkerheten, gjennomførbarheten og pasienttilfredsheten ved å reparere små, ukompliserte primære ventrale brokker under lokalbedøvelse i poliklinikken ved hjelp av sutturreparasjon, uten ressursene som er tilgjengelig i operasjonssalen.

Studien utføres som en enarms pilotstudie. Voksne pasienter av begge kjønn diagnostisert med en liten primær ventral brokk ble vurdert for deltakelse. Det primære utfallet er sikkerheten og gjennomførbarheten ved å utføre PVH-reparasjon under lokalbedøvelse i poliklinikken, inkludert pasienttoleranse og perioperativ sikkerhet. Sekundære utfall inkluderte pasienttilfredshet, postoperativ smerte og kortvarig tilbakefall.

Poliklinisk reparasjon utføres i et spesifisert poliklinisk prosedyrerom, atskilt fra den konvensjonelle operasjonssalen. Lokalbedøvelse administreres trinnvis. Først injiseres lokalbedøvelse intradermalt på innsnittstedet. Etter å ha bekreftet tilstrekkelig bedøvende effekt, lages et hudinnsnitt, og det subkutane vevet dissekteres til brokksekken er identifisert. Ytterligere lokalbedøvelse påføres direkte i såret på dette stadiet.

For navle- eller paranavlebrokker skilles navlen forsiktig fra brokksekken og omkringliggende fascie. I løpet av denne fasen stilles standardiserte intraoperative spørsmål til pasientene mens kirurgen fortsetter prosedyren. Brokksekken reduseres, og ytterligere infiltrasjon av lokalbedøvelse administreres i fascie ved siden av defekten.

Fascialdefekten lukkes med en enkelt horisontal løpende sutturlinje ved bruk av en kontinuerlig 2-0 polypropylensuttur. Når det er aktuelt, festes navlen tilbake til fascie ved hjelp av en 4-0 polydioxanonsuttur, plassert omtrent 1 cm over eller under fascialsutturlinjen, for å redusere risikoen for suttursinus eller kronisk smerte. Det subkutane vevet sys med 3-0 polyglactin, og huden lukkes intrakutant ved bruk av 4-0 Monocryl.