Reparation af små primære ventrale hernier i ambulatorium (OPD-R)

Ventrale herniaer er blandt de mest almindelige tilstande, der kraver kirurgisk indgreb. På grund af deres godartede natur gives elektive reparationer af primære ventrale herniaer normalt lav prioritet for planlagt kirurgi. Derfor er der behov for rutiner til hernia-reparation, der ikke kraver operationsstueressourcer.

Reparation under lokalbedøvelse har vist sig at være en sikker og effektiv tilgang. Mens lyskebroksreparation under lokalbedøvelse er veletableret og omfattende undersøgt, har primær ventral hernia-reparation under lokalbedøvelse modtaget forholdsvis begrænset opmaerksomhed. Selvom tidligere undersøgelser har demonstreret sikkerheden af primær ventral hernia-reparation under lokalbedøvelse, udføres de fleste procedurer stadig i konventionelle operationsstuer. Denne prospektive pilotundersøgelse blev derfor designet til at vurdere sikkerheden, gennemførligheden og patienttilfredsheden ved at reparere små, ukomplicerede primære ventrale herniaer under lokalbedøvelse på ambulatoriet ved hjaelp af suturreparation, uden de ressourcer, der er tilgængelige i operationsstuen.

Undersøgelsen udføres som en enkeltarmet pilotundersøgelse. Voksne patienter af begge kon, diagnosticeret med en lille primær ventral hernia, blev vurderet for berettigelse. Det primære resultat er sikkerheden og gennemførligheden af at udføre PVH-reparation under lokalbedøvelse på ambulatoriet, inklusive patienttolerance og perioperativ sikkerhed. Sekundære resultater inkluderede patienttilfredshed, postoperativ smerte og korttidsrecidiv.

Ambulatoriereparation udføres i et dedikeret ambulatoriebehandlingsrum, adskilt fra den konventionelle operationsstue. Lokalbedøvelse administreres trinvis. Indledningsvis injiceres lokalbedøvelse intradermalt på snitstedet. Efter at have bekræftet tilstrækkelig bedøvende effekt laves et hudsnit, og det subkutane væv dissekere indtil herniesækken identificeres. Yderligere lokalbedøvelse påføres direkte i såret på dette stadium.

For navle- eller paranavleherniaer adskilles navlen omhyggeligt fra herniesækken og omgivende fascie. I denne fase stilles patienterne standardiserede intraoperative spørgsmål, mens kirurgen fortsætter proceduren. Herniesækken reduceres, og en yderligere infiltration af lokalbedøvelse administreres i fascie ved siden af defekten.

Fascialdefekten lukkes med en enkelt horisontal løbende suturlinje ved hjaelp af en kontinuerlig 2-0 polypropylensutur. Hvis anvendelig, genfastgøres navlen til fascie ved hjaelp af en 4-0 polydioxanonsutur, placeret cirka 1 cm over eller under fascialsuturlinjen, for at reducere risikoen for sutursinus eller kroniske smerter. Det subkutane væv sutureres med 3-0 polyglactin, og huden lukkes intrakutant ved hjaelp af 4-0 Monocryl.