Pienten primaaristen vatsaseinämän hernioiden korjaus poliklinikalla (OPD-R)

Ventraliset herniat ovat yksi yleisimmistä leikkaushoitoa vaativista sairauksista. Niiden hyvänlaatuisen luonteen vuoksi primaaristen ventralisten hernioiden suunnitellut korjausleikkaukset saavat yleensä alhaisen prioriteetin suunnitelluissa leikkauksissa. Siksi tarvitaan herniakorjausmenetelmiä, jotka eivät vaadi leikkaussaliresursseja.

Paikallispuudutuksessa tehty korjaus on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi menetelmäksi. Vaikka nivushernian korjaus paikallispuudutuksessa on vakiintunut ja laajasti tutkittu, primaarisen ventralisen hernian korjaus paikallispuudutuksessa on saanut suhteellisen vähän huomiota. Vaikka aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet primaaristen ventralisten hernioiden korjauksen turvallisuuden paikallispuudutuksessa, useimmat toimenpiteet suoritetaan edelleen perinteisissä leikkaussaleissa. Tämän prospektiivisen pilottitutkimuksen tarkoituksena on arvioida pienten, komplikaatioittomien primaaristen ventralisten hernioiden turvallisuutta, toteutettavuutta ja potilastyytyväisyyttä paikallispuudutuksessa poliklinikalla suoritetussa korjauksessa käyttäen sutuurikorjausta ilman leikkaussalin resursseja.

Tutkimus suoritetaan yksihaaraisena pilottitutkimuksena. Aikuisia potilaita molemmilta sukupuolilta, joilla on diagnosoitu pieni primaarinen ventralinen hernia, arvioitiin kelpoisuuden perusteella. Ensisijainen tulosmittari on PVH-korjauksen turvallisuus ja toteutettavuus paikallispuudutuksessa poliklinikalla, mukaan lukien potilaan sietokyky ja perioperatiivinen turvallisuus. Toissijaisia tulosmittareita olivat potilastyytyväisyys, postoperatiivinen kipu ja lyhytaikainen uusiutuminen.

Poliklinikkakorjaus suoritetaan erillisessä poliklinikkatoimenpidehuoneessa, erillään perinteisestä leikkaussalista. Paikallispuudutus annostellaan vaiheittain. Aluksi paikallispuudutusruiske annetaan intradermaalisesti leikkauskohdassa. Riittävän puudutuksen varmistamisen jälkeen tehdään iholeikkaus ja ihonalaiskudos dissioidaan, kunnes herniasäkki tunnistetaan. Tässä vaiheessa annetaan lisää paikallispuudutusta suoraan haavaan.

Umbilikaalisissa tai paraumbilikaalisissa hernioissa napa erotellaan huolellisesti herniasäkistä ja ympäröivästä faskiasta. Tässä vaiheessa potilailta kysytään standardoituja intraoperatiivisia kysymyksiä, kun kirurgi jatkaa toimenpidettä. Herniasäkki palautetaan paikalleen ja lisää paikallispuudutusta annostellaan faskiaan viereen defektin läheisyyteen.

Faskiaalinen defekti suljetaan yhdellä vaakasuoralla jatkuvalla sutuurilinjalla käyttäen jatkuvaa 2-0 polypropeenisutuurilankaa. Tarvittaessa napa kiinnitetään uudelleen faskiaan käyttäen 4-0 polidioksanonisutuurilankaa, sijoitettuna noin 1 cm faskiaalisutuurilinjan ylä- tai alapuolelle, jotta vähennetään sutuurisinuksen tai kroonisen kivun riskiä. Ihonalaiskudos ompeillaan 3-0 polyglaktiinilangalla ja iho suljetaan intrakutaanisesti käyttäen 4-0 Monocryl-lankaa.