Амбулаторное отделение ремонта малых первичных вентральных грыж (OPD-R)

Вентральные грыжи относятся к числу наиболее распространенных состояний, требующих хирургического вмешательства. Из-за их доброкачественной природы плановые операции по устранению первичных вентральных грыж обычно имеют низкий приоритет в списке запланированных хирургических вмешательств. Следовательно, необходимы методы восстановления грыж, не требующие ресурсов операционной.

Доказано, что восстановление под местной анестезией является безопасным и эффективным подходом. Хотя восстановление паховой грыжи под местной анестезией хорошо зарекомендовало себя и широко изучено, восстановление первичной вентральной грыжи под местной анестезией получило сравнительно ограниченное внимание. Хотя предыдущие исследования продемонстрировали безопасность восстановления первичных вентральных грыж под местной анестезией, большинство процедур все еще выполняется в обычных операционных. Поэтому настоящее проспективное пилотное исследование было разработано для оценки безопасности, осуществимости и удовлетворенности пациентов восстановлением небольших, неосложненных первичных вентральных грыж под местной анестезией в амбулаторном отделении с использованием шовного восстановления, без ресурсов, доступных в операционной.

Исследование проводится как однорукое пилотное исследование. Взрослые пациенты обоих полов с диагнозом небольшая первичная вентральная грыжа оценивались на соответствие критериям включения. Основным результатом является безопасность и осуществимость выполнения восстановления ПВГ под местной анестезией в амбулаторном отделении, включая переносимость пациентом и периоперационную безопасность. Вторичные результаты включали удовлетворенность пациентов, послеоперационную боль и краткосрочный рецидив.

Восстановление в амбулаторном отделении выполняется в специально отведенной процедурной комнате, отдельно от обычной операционной. Местная анестезия вводится поэтапно. Сначала местный анестетик вводится внутрикожно в месте разреза. После подтверждения достаточного анестезирующего эффекта делается разрез кожи, и подкожная ткань рассекается до обнаружения грыжевого мешка. На этом этапе дополнительная местная анестезия вводится непосредственно в рану.

Для пупочных или параумбиликальных грыж пупок осторожно отделяется от грыжевого мешка и окружающей фасции. На этом этапе пациентам задаются стандартизированные интраоперационные вопросы, пока хирург продолжает процедуру. Грыжевой мешок вправляется, и дополнительная инфильтрация местного анестетика вводится в фасцию, прилегающую к дефекту.

Фасциальный дефект закрывается одной горизонтальной непрерывной линией шва с использованием непрерывного полипропиленового шва 2-0. При необходимости пупок повторно прикрепляется к фасции с использованием полидиоксанонового шва 4-0, расположенного примерно на 1 см выше или ниже линии фасциального шва, чтобы снизить риск возникновения шовного свища или хронической боли. Подкожная ткань ушивается полиглактиновым швом 3-0, а кожа закрывается внутрикожно с использованием Monocryl 4-0.