Öppenvårdsreparation av små primära ventralbråck (OPD-R)

Ventrala bråck är bland de vanligaste tillstånd som kräver kirurgisk behandling. På grund av deras godartade natur ges elektiva reparationer av primära ventrala bråck vanligtvis låg prioritet för planerad kirurgi. Rutiner för bråckreparation som inte kräver operationssalens resurser behövs därför.

Reparation under lokalbedövning har visat sig vara ett säkert och effektivt tillvägagångssätt. Medan reparation av ljumsksbråck under lokalbedövning är väletablerad och omfattande studerad, har reparation av primära ventrala bråck under lokalbedövning fått jämförelsevis begränsad uppmärksamhet. Även om tidigare studier har visat säkerheten för reparation av primära ventrala bråck under lokalbedövning, utförs de flesta ingrepp fortfarande i konventionella operationssalar. Denna prospektiva pilotstudie var därför utformad för att utvärdera säkerheten, genomförbarheten och patienttillfredsställelsen vid reparation av små, okomplicerade primära ventrala bråck under lokalbedövning på öppenvårdsavdelningen med suturreparation, utan de resurser som finns tillgängliga i operationssalen.

Studien genomförs som en enarms-pilotstudie. Vuxna patienter av båda könen med diagnos av ett litet primärt ventralt bråck bedömdes för behörighet. Det primära utfallet är säkerheten och genomförbarheten att utföra PVH-reparation under lokalbedövning på öppenvårdsavdelningen, inklusive patienttolerans och perioperativ säkerhet. Sekundära utfall inkluderade patienttillfredsställelse, postoperativ smärta och kortvarig återkomst.

Reparation på öppenvårdsavdelningen utförs i ett avsett öppenvårdsbehandlingsrum, skilt från den konventionella operationssalen. Lokalbedövning administreras stegvis. Inledningsvis injiceras lokalbedövning intradermalt vid inskärningsstället. Efter att ha bekräftat tillräcklig bedövningseffekt görs ett hudinsnitt, och det subkutana vävnaden dissekeras tills bråcksäcken identifieras. Ytterligare lokalbedövning appliceras direkt i såret i detta skede.

För navel- eller paranavelbråck separeras naveln noggrant från bråcksäcken och den omgivande fascian. Under denna fas ställs standardiserade intraoperativa frågor till patienterna medan kirurgen fortsätter proceduren. Bråcksäcken reduceras, och en ytterligare infiltration av lokalbedövning administreras i fascian intill defekten.

Fascialdefekten stängs med en enda horisontell löpande suturlinje med en kontinuerlig 2-0 polypropensutur. När det är tillämpligt återfästs naveln till fascian med en 4-0 polydioxanonsutur, placerad ungefär 1 cm ovanför eller under fascialsuturlinjen, för att minska risken för sutursinus eller kronisk smärta. Det subkutana vävnaden sutureras med 3-0 polyglaktin, och huden stängs intrakutant med 4-0 Monocryl.