门诊部小原发性腹壁疝修补术 (OPD-R)

腹壁疝是最常见需要手术干预的疾病之一。由于其良性性质，原发性腹壁疝的择期修复通常被赋予较低的手术计划优先级。因此，需要不需要手术室资源的疝修补常规。

局部麻醉下的修复已被证明是一种安全有效的方法。虽然局部麻醉下的腹股沟疝修补术已得到广泛确立和深入研究，但局部麻醉下的原发性腹壁疝修补术受到的关注相对有限。尽管先前的研究已经证明了局部麻醉下原发性腹壁疝修复的安全性，但大多数手术仍在传统手术室中进行。因此，本前瞻性试点研究旨在评估在门诊部使用缝合修复，无需手术室资源，对小型、无并发症的原发性腹壁疝进行局部麻醉下修复的安全性、可行性及患者满意度。

该研究以单臂试点研究的形式进行。对诊断为小型原发性腹壁疝的成年男女患者进行了资格评估。主要结果是在门诊部进行局部麻醉下PVH修复的安全性和可行性，包括患者耐受性和围手术期安全性。次要结果包括患者满意度、术后疼痛和短期复发。

门诊部修复在指定的门诊手术室进行，与传统手术室分开。局部麻醉以分步方式进行。首先，在切口部位皮内注射局部麻醉。确认麻醉效果充分后，进行皮肤切口，并解剖皮下组织直至识别出疝囊。在此阶段，直接将额外的局部麻醉应用于伤口。

对于脐疝或脐旁疝，小心地将脐与疝囊及周围筋膜分离。在此阶段，当外科医生继续手术时，会向患者提出标准化的术中问题。疝囊被复位，并将进一步的局部麻醉浸润到缺损附近的筋膜中。

筋膜缺损使用连续的2-0聚丙烯缝线，以单一水平连续缝合线闭合。如适用，使用4-0聚二氧杂环己酮缝线将脐重新附着到筋膜上，位置大约在筋膜缝合线上方或下方1厘米处，以降低缝线窦道或慢性疼痛的风险。皮下组织使用3-0聚乳酸羟基乙酸缝合，皮肤使用4-0 Monocryl进行皮内缝合闭合。