Reparação de Pequenas Hérnias Ventrais Primárias em Ambulatório (OPD-R)

As hérnias ventrais estão entre as condições mais comuns que requerem intervenção cirúrgica. Devido à sua natureza benigna, as reparações eletivas de hérnias ventrais primárias geralmente têm baixa prioridade para cirurgia planeada. São, portanto, necessários procedimentos de reparação de hérnia que não exijam recursos de sala de operações.

A reparação sob anestesia local demonstrou ser uma abordagem segura e eficaz. Embora a reparação de hérnia inguinal sob anestesia local esteja bem estabelecida e extensivamente estudada, a reparação de hérnia ventral primária sob anestesia local recebeu atenção comparativamente limitada. Embora estudos anteriores tenham demonstrado a segurança da reparação de hérnias ventrais primárias sob anestesia local, a maioria dos procedimentos ainda é realizada em salas de operações convencionais. O presente estudo piloto prospetivo foi, portanto, concebido para avaliar a segurança, viabilidade e satisfação do doente na reparação de pequenas hérnias ventrais primárias não complicadas sob anestesia local no ambulatório, utilizando reparação por sutura, sem os recursos disponíveis na sala de operações.

O estudo é conduzido como um estudo piloto de braço único. Doentes adultos de ambos os sexos diagnosticados com uma pequena hérnia ventral primária foram avaliados quanto à elegibilidade. O resultado primário é a segurança e viabilidade de realizar a reparação de hérnia ventral primária sob anestesia local no ambulatório, incluindo a tolerância do doente e a segurança perioperatória. Os resultados secundários incluíram a satisfação do doente, dor pós-operatória e recorrência a curto prazo.

A reparação no ambulatório é realizada numa sala de procedimentos designada, separada da sala de operações convencional. A anestesia local é administrada de forma faseada. Inicialmente, a anestesia local é injetada intradermicamente no local da incisão. Após confirmar o efeito anestésico adequado, é feita uma incisão na pele e o tecido subcutâneo é dissecado até o saco herniário ser identificado. Anestesia local adicional é aplicada diretamente na ferida nesta fase.

Para hérnias umbilicais ou paraumbilicais, o umbigo é cuidadosamente separado do saco herniário e da fáscia circundante. Durante esta fase, os doentes são questionados com perguntas intraoperatórias padronizadas enquanto o cirurgião prossegue com o procedimento. O saco herniário é reduzido e uma infiltração adicional de anestesia local é administrada na fáscia adjacente ao defeito.

O defeito fascial é fechado com uma única linha de sutura contínua horizontal utilizando um fio de polipropileno 2-0 contínuo. Quando aplicável, o umbigo é reinserido na fáscia utilizando um fio de polidioxanona 4-0, posicionado aproximadamente 1 cm acima ou abaixo da linha de sutura fascial, para reduzir o risco de seio de sutura ou dor crónica. O tecido subcutâneo é suturado com poliglactina 3-0 e a pele é fechada intradermicamente utilizando Monocryl 4-0.