Poliklinische afdeling Reparatie van Kleine Primaire Ventrale Hernia's (OPD-R)

Ventrale hernia's behoren tot de meest voorkomende aandoeningen die een chirurgische ingreep vereisen. Vanwege hun goedaardige aard krijgen electieve reparaties van primaire ventrale hernia's meestal een lage prioriteit voor geplande chirurgie. Routines voor herniaherstel die geen operatiekamerbronnen vereisen, zijn daarom nodig.

Reparatie onder lokale anesthesie is aangetoond een veilige en effectieve benadering te zijn. Hoewel liesbreukherstel onder lokale anesthesie goed ingeburgerd en uitgebreid bestudeerd is, heeft primair ventraal herniaherstel onder lokale anesthesie relatief beperkte aandacht gekregen. Hoewel eerdere studies de veiligheid van primair ventraal herniaherstel onder lokale anesthesie hebben aangetoond, worden de meeste procedures nog steeds uitgevoerd in conventionele operatiekamers. Deze prospectieve pilotstudie was daarom ontworpen om de veiligheid, haalbaarheid en patiënttevredenheid te beoordelen van het herstellen van kleine, ongecompliceerde primaire ventrale hernia's onder lokale anesthesie op de polikliniek met behulp van hechting, zonder de middelen die in de operatiekamer beschikbaar zijn.

De studie wordt uitgevoerd als een eenarmige pilotstudie. Volwassen patiënten van beide geslachten bij wie een kleine primaire ventrale hernia is vastgesteld, werden beoordeeld op geschiktheid. Het primaire eindpunt is de veiligheid en haalbaarheid van het uitvoeren van PVH-herstel onder lokale anesthesie op de polikliniek, inclusief patiënttolerantie en perioperatieve veiligheid. Secundaire uitkomsten omvatten patiënttevredenheid, postoperatieve pijn en kortetermijnrecidief.

Poliklinisch herstel wordt uitgevoerd in een aangewezen poliklinische behandelkamer, gescheiden van de conventionele operatiekamer. Lokale anesthesie wordt stapsgewijs toegediend. Eerst wordt lokale anesthesie intradermaal geïnjecteerd op de incisieplaats. Na bevestiging van een voldoende anesthetisch effect wordt een huidincisie gemaakt en wordt het onderhuidse weefsel gedissecteerd totdat de herniasac is geïdentificeerd. In dit stadium wordt extra lokale anesthesie rechtstreeks in de wond aangebracht.

Voor navel- of paraumbilicale hernia's wordt de navel zorgvuldig gescheiden van de herniasac en de omliggende fascia. Tijdens deze fase worden patiënten gestandaardiseerde intraoperatieve vragen gesteld terwijl de chirurg de procedure voortzet. De herniasac wordt gereduceerd en er wordt een verdere infiltratie van lokale anesthesie toegediend in de fascia naast het defect.

Het fasciale defect wordt gesloten met een enkele horizontale lopende hechtlijn met behulp van een continue 2-0 polypropyleen hechting. Indien van toepassing wordt de navel opnieuw bevestigd aan de fascia met een 4-0 polydioxanon hechting, ongeveer 1 cm boven of onder de fasciale hechtlijn geplaatst, om het risico op hechting sinus of chronische pijn te verminderen. Het onderhuidse weefsel wordt gehecht met 3-0 polyglactine en de huid wordt intracutaan gesloten met 4-0 Monocryl.