Reparación en el Departamento de Pacientes Externos de Hernias Ventrales Primarias Pequeñas (OPD-R)

Las hernias ventrales se encuentran entre las afecciones más comunes que requieren intervención quirúrgica. Debido a su naturaleza benigna, las reparaciones electivas de hernias ventrales primarias suelen tener baja prioridad para la cirugía programada. Por lo tanto, se necesitan rutinas de reparación de hernias que no requieran los recursos de un quirófano.

Se ha demostrado que la reparación bajo anestesia local es un enfoque seguro y eficaz. Mientras que la reparación de hernias inguinales bajo anestesia local está bien establecida y ampliamente estudiada, la reparación de hernias ventrales primarias bajo anestesia local ha recibido una atención comparativamente limitada. Aunque estudios previos han demostrado la seguridad de la reparación de hernias ventrales primarias bajo anestesia local, la mayoría de los procedimientos aún se realizan en quirófanos convencionales. Por lo tanto, este estudio piloto prospectivo fue diseñado para evaluar la seguridad, viabilidad y satisfacción del paciente al reparar hernias ventrales primarias pequeñas y no complicadas bajo anestesia local en el departamento de consulta externa utilizando reparación con sutura, sin los recursos disponibles en el quirófano.

El estudio se lleva a cabo como un estudio piloto de un solo brazo. Se evaluó la elegibilidad de pacientes adultos de ambos sexos diagnosticados con una hernia ventral primaria pequeña. El resultado principal es la seguridad y viabilidad de realizar la reparación de HVF bajo anestesia local en el departamento de consulta externa, incluyendo la tolerancia del paciente y la seguridad perioperatoria. Los resultados secundarios incluyeron la satisfacción del paciente, el dolor postoperatorio y la recurrencia a corto plazo.

La reparación en el Departamento de Consulta Externa se realiza en una sala de procedimientos ambulatorios designada, separada del quirófano convencional. La anestesia local se administra de manera escalonada. Inicialmente, se inyecta anestesia local intradérmicamente en el sitio de la incisión. Después de confirmar un efecto anestésico adecuado, se realiza una incisión en la piel y se diseca el tejido subcutáneo hasta identificar el saco herniario. En esta etapa se aplica anestesia local adicional directamente en la herida.

Para hernias umbilicales o paraumbilicales, el ombligo se separa cuidadosamente del saco herniario y la fascia circundante. Durante esta fase, se hacen preguntas intraoperatorias estandarizadas a los pacientes mientras el cirujano continúa con el procedimiento. Se reduce el saco herniario y se administra una infiltración adicional de anestesia local en la fascia adyacente al defecto.

El defecto fascial se cierra con una sola línea de sutura horizontal continua utilizando una sutura continua de polipropileno 2-0. Cuando corresponde, el ombligo se vuelve a unir a la fascia utilizando una sutura de polidioxanona 4-0, colocada aproximadamente 1 cm por encima o por debajo de la línea de sutura fascial, para reducir el riesgo de seno de sutura o dolor crónico. El tejido subcutáneo se sutura con poliglactina 3-0 y la piel se cierra intracutáneamente utilizando Monocryl 4-0.