Ambulantní oprava malých primárních ventrálních kýl (OPD-R)

Ventrální kýly patří mezi nejčastější stavy vyžadující chirurgický zákrok. Vzhledem ke své benigní povaze mají elektivní operace primárních ventrálních kýl obvykle nízkou prioritu v plánovaných chirurgických výkonech. Proto jsou potřeba postupy pro opravu kýly, které nevyžadují prostředky operačního sálu.

Bylo prokázáno, že oprava v místní anestezii je bezpečný a účinný přístup. Zatímco oprava tříselné kýly v místní anestezii je dobře zavedená a rozsáhle studovaná, oprava primární ventrální kýly v místní anestezii dostala relativně omezenou pozornost. Ačkoli předchozí studie prokázaly bezpečnost opravy primárních ventrálních kýl v místní anestezii, většina výkonů se stále provádí v konvenčních operačních sálech. Tato prospektivní pilotní studie byla proto navržena k posouzení bezpečnosti, proveditelnosti a spokojenosti pacientů při opravě malých, nekomplikovaných primárních ventrálních kýl v místní anestezii na ambulantním oddělení pomocí šití, bez prostředků dostupných v operačním sále.

Studie je provedena jako jednostranná pilotní studie. Dospělí pacienti obou pohlaví s diagnózou malé primární ventrální kýly byli posouzeni z hlediska způsobilosti. Primárním výsledkem je bezpečnost a proveditelnost provedení opravy PVH v místní anestezii na ambulantním oddělení, včetně tolerance pacientů a peroperační bezpečnosti. Sekundární výsledky zahrnovaly spokojenost pacientů, pooperační bolest a krátkodobou recidivu.

Oprava na ambulantním oddělení se provádí ve vyhrazené ambulantní procedurální místnosti, odděleně od konvenčního operačního sálu. Místní anestezie se podává postupně. Nejprve se aplikuje místní anestezie intradermálně v místě řezu. Po potvrzení dostatečného anestetického účinku se provede kožní řez a podkožní tkáň se disekuje, dokud není identifikován kýlní vak. V této fázi se aplikuje další místní anestezie přímo do rány.

U pupečních nebo paraumbilikálních kýl je pupek pečlivě oddělen od kýlního vaku a okolní fascie. Během této fáze jsou pacientům pokládány standardizované nitrooperační otázky, zatímco chirurg pokračuje ve výkonu. Kýlní vak je reponován a další infiltrace místní anestezie je podána do fascie přiléhající k defektu.

Fasciální defekt je uzavřen jednou horizontální běžící linií stehů pomocí kontinuálního 2-0 polypropylenového stehu. Je-li to vhodné, pupek je připevněn zpět k fascii pomocí 4-0 polydioxanonového stehu, umístěného přibližně 1 cm nad nebo pod linií fasciálního stehu, aby se snížilo riziko stehového sinu nebo chronické bolesti. Podkožní tkáň je sešita 3-0 polyglaktinem a kůže je uzavřena intrakutánně pomocí 4-0 Monocrylu.