ハイファイブ！ - 6歳から9歳児の肥満および過体重予防の学校ベースプログラム (DINO-PL)

背景：

子供の過体重は深刻かつ増加している健康問題であり、以下の問題と関連しています：高血圧（Kułaga et al., 2023）、成人期における肥満のリスク（Simmonds et.al., 2016）、仲間との関係性の悪化、他者からの否定的な認識（知性が低い、怠惰など）、いじめへの脆弱性、低い自尊心、そして自分自身への批判的な態度。

子供の過体重の主要なリスク要因（Jebeile et al., 2022）には以下が含まれます：低い身体活動量（Telama, 2009; Pate et al., 2013）、座りがちな行動、不均衡な食事（糖分の多い飲料やファストフードの過剰摂取、Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023）、睡眠障害（Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015）、そして精神的健康問題（Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012）。

子供の過体重と肥満を減らすことを目的とした多くの介入があり、特に学校環境で実施されるものがあります（Wang et al. 2011）。しかし、肥満関連のアウトカムに対する長期的な有効性に関する明確な証拠はありません（Smit et al., 2023）。

目的：

この臨床試験の目標は、6～9歳の子供における過体重、肥満、高血圧を減らすための学校ベースの「High Five!」プログラムの有効性を評価することです。主な研究課題は以下の通りです：

• 「High Five!」プログラムへの参加は、参加児童の体格指数（BMI）、ウエスト・ヒップ周囲、血圧が上昇している割合を減少させるか？
• 「High Five!」プログラムへの参加は、参加児童の推奨される健康行動（健康的な食事、身体活動、スクリーンタイム管理、睡眠衛生）への遵守を増加させるか？

介入：

High Five!プログラムは、ライフコース理論（Elder et al., 2003; Cockerham, 2022）に基づいています。この理論は、人々が特定の社会構造内で年齢に基づく段階と社会的役割の連鎖を生涯にわたって通過し、それが健康（体重を含む）に影響を与えると主張しています。社会で生活し行動するために必要なスキルを獲得する過程は、学校生活の始まりにおいて非常に集中的であり、社会的環境に影響を受けます。子供たちは、自分たちに期待される行動と、自分の行動が正しいかどうかを学びます。この年齢とこの環境（教室）で獲得したスキルは、将来の新しい状況に対処するのに役立ち、生涯の財産となります（Kellam et al., 1976）。この文脈において、課題、面談、情報提供資料を通じて保護者を介入に関与させ、家庭環境の改善を促すことは、介入の有効性の主要な決定要因の一つです（Lambrinou et al., 2020）。包括的な小児肥満予防の家族-個人-学校（FIS）モデルに従い、「生徒は家族と学校をつなぎ、一方で保護者は介入プログラムに貢献するために学校と協力する」（Cao et al., 2015, p.553）。

High Five!プログラムは、7～9歳の参加者の発達年齢に合わせて調整されています。この年齢の子供たちにとって、遊びは最も好きな活動形態です（Lillemyr et. Al., 2011）。この年齢の子供たちは、忍耐力と勤勉さを発達させる時期に入ります。彼らは後の人生よりも多くを学びたいと思っています（Jankowska, 2017）。したがって、彼らの熱意を維持し、学校で幸福と成功を促進する条件を作ることが極めて重要です。この時期の最大の脅威は、子供が自己の価値が低いという信念を抱くことです（Erikson, 1950; Jankowska, 2017）。この年齢の子供たちは、物語を聞いたり話したりすることを楽しみ、遊びでもそれらを使います。また、自分でおもちゃを作ることも楽しみます。彼らは記憶力が良く、特に韻文や歌を覚えます。同じ情報を繰り返すことは記憶を促進します。この時期は、新しい運動スキルを容易に獲得し、それを向上させることも特徴です。これは、日常生活活動、運動、スポーツ参加、手工芸、楽器演奏に良い影響を与えます。そして、健康促進介入を実施する訓練を受けた学校教員は、生徒の食行動に大きな影響を与えることができます（Habib-Mourad et al., 2020）。

High Five!プログラムは、以下の方法で子供の過体重、肥満、高血圧を予防することを目指しています：

• 子供たちに健康に関する推奨事項（食事、睡眠、座りがちな行動、身体活動）を熟知させる
• 子供たちのスキルを強化する（ポジティブな自尊心 - 自分自身を好きになること、健康的な食事と睡眠、身体活動、スクリーンタイムの管理）
• 子供の健康的な生活習慣をサポートする保護者の潜在能力を強化する（健康的な行動のモデリング、子供に推奨事項に従うよう促す、子供のポジティブな自尊心をサポートする）

「High Five!」プログラムの活動には以下が含まれます：

• 生徒は6回のセッションに参加します。セッション1～5（各90分）は、5つの健康関連トピックに専念します：

  1. 超能力と超思考 - ポジティブな自尊心と自分の長所を見る能力を強化する；
  2. シェフになろう！ - 子供たちに現在の健康的な食事の原則を熟知させ、適切に食事を構成する能力を高める；
  3. 運動は健康に良い - 子供たちに現在の身体活動の推奨事項を熟知させ、運動する動機付けをする；
  4. 休憩を取ろう - スクリーンタイムを管理する動機付けと能力を強化する；
  5. 健康的な睡眠 - 子供たちに現在の睡眠時間の推奨事項と睡眠の準備方法を熟知させる；

  6. 健康にハイタッチ！（45分） - 教育的なボードゲームの形式でプログラムのメッセージを要約し強化する。

     セッションはアクティブな方法（遊び、個人／少人数グループワーク）に基づき、訓練を受けた専門家（クラス担任と学校看護師）によって詳細なシナリオに従って実施されます。

• 保護者は、プログラムがカバーするトピック（精神的健康、身体活動、栄養、睡眠、スクリーンタイム）に関する「知識の一部」を自読し、子供との家庭課題（セッション1～5の後）を完了することで、健康的な行動の促進と支援的な家庭環境の創造に関与します。

研究デザイン 研究者は「High Five!」を通常の学校実践と比較し、このプログラムが子供の過体重と関連する健康問題を予防するのに有効かどうかを確認します。クラスター無作為化比較試験（cRCT）デザインを1:1の比率（実験群対照群）で適用します。サンプリング単位は学校であり、サンプリングは地域の規模（農村／小都市／大都市）に基づいて層化されます。各学校では、1年生および／または2年生のクラスが参加するように選ばれます。健康的な食事、身体活動、生徒と保護者に優しい社会的風土を促進する学校における体系的／組織的解決策に関する学校環境の特性は、結果分析に考慮されます。

データ収集は4段階で実施されます：ベースライン（最初のプログラムセッションの直前に）、介入中期（平均して2週間後）、介入後（最後のプログラムセッションの直後に）、そして6か月後の追跡調査。評価には、標準化された人体測定と質問票が含まれます。子供たちは学校看護師によって4回、児童検査報告書（身長、体重、ウエスト／ヒップ周囲、血圧）を使用して評価されます。保護者は、子供の健康行動（例：食事、身体活動、スクリーンタイム、睡眠）、情緒的幸福（PSC-17）、そして自身の健康関連知識と支援的な子育て実践を評価する質問票を3回（ベースライン時、介入後、追跡調査時）完了します。生徒は、絵のスケールに印をつけることで、過去7日間のうち何日間、各健康行動を行ったかを自己評価します。彼らは同じ質問に4回（ベースライン時、介入中期、介入後、6か月後の追跡調査時）答えます。学校スタッフ（例：校長）は、学校の健康行動促進能力を評価する質問票を完了します。これには、食品と飲料の提供状況、身体活動の機会、学校の健康方針、および健康促進イニシアチブの実施が含まれます。