High Five! – Schulbasierte Prävention von Übergewicht und Adipositas bei 6- bis 9-Jährigen. (DINO-PL)

Hintergrund:

Übergewicht bei Kindern ist ein ernstes und zunehmendes Gesundheitsproblem, das mit folgenden Faktoren verbunden ist: erhöhtem Blutdruck (Kułaga et al., 2023), Risiko für Adipositas im Erwachsenenalter (Simmonds et al., 2016), schlechten Beziehungen zu Gleichaltrigen, negativer Wahrnehmung durch andere (als weniger intelligent, faul usw.), Anfälligkeit für Mobbing, geringem Selbstwertgefühl und einer kritischen Haltung gegenüber sich selbst.

Die wichtigsten Risikofaktoren für Übergewicht bei Kindern (Jebeile et al., 2022) umfassen: geringe körperliche Aktivität (Telama, 2009; Pate et al., 2013), sitzende Verhaltensweisen, unausgewogene Ernährung (zu viele zuckerhaltige Getränke und Fast Food, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), Schlafstörungen (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) und psychische Gesundheitsprobleme (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Es gibt viele Interventionen zur Reduzierung von Übergewicht und Adipositas bei Kindern, insbesondere solche, die in schulischen Umgebungen umgesetzt werden (Wang et al., 2011). Jedoch gibt es keine eindeutigen Belege für deren langfristige Wirksamkeit auf adipositasbezogene Ergebnisse (Smit et al., 2023).

Ziele:

Das Ziel dieser klinischen Studie ist es, die Wirksamkeit des schulbasierten "High Five!"-Programms zur Reduzierung von Übergewicht, Adipositas und hohem Blutdruck bei Kindern im Alter von 6-9 Jahren zu bewerten. Die Hauptfragen, die beantwortet werden sollen, sind:

• Verringert die Teilnahme am "High Five!"-Programm den Anteil der teilnehmenden Kinder mit erhöhtem Body-Mass-Index (BMI), Taillen- und Hüftumfang sowie Blutdruck?
• Erhöht die Teilnahme am "High Five!"-Programm die Einhaltung empfohlener Gesundheitsverhaltensweisen (gesunde Ernährung, körperliche Aktivität, Bildschirmzeitmanagement und Schlafhygiene) bei den teilnehmenden Kindern?

Intervention:

Das High Five!-Programm basiert auf der Lebensverlaufstheorie (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022), die besagt, dass Menschen im Laufe ihres Lebens eine Abfolge von altersbasierten Stadien und sozialen Rollen innerhalb bestimmter sozialer Strukturen durchlaufen, die ihre Gesundheit, einschließlich ihrer Körpermasse, beeinflussen. Der Prozess des Erwerbs der für das Leben und Handeln in der Gesellschaft notwendigen Fähigkeiten zur Erreichung von Lebenszielen ist zu Beginn der Schulzeit extrem intensiv und wird von der sozialen Umgebung beeinflusst. Kinder lernen, welche Verhaltensweisen von ihnen erwartet werden und ob sie das, was sie tun, richtig machen. In diesem Alter und in dieser Umgebung (Klassenraum) erworbene Fähigkeiten helfen ihnen, in Zukunft mit neuen Umständen umzugehen, und werden so zu einer lebenslangen Ressource (Kellam et al., 1976). In diesem Kontext ist die Einbeziehung der Eltern in die Intervention durch Aufgaben, Treffen, Informationsmaterial und die Ermutigung, die häusliche Umgebung zu verbessern, einer der Schlüsselfaktoren für die Wirksamkeit der Intervention (Lambrinou et al., 2020). Gemäß dem Familien-Individuum-Schule (FIS)-Modell der umfassenden Adipositasprävention im Kindesalter "verbinden Schüler Familie und Schule, während Eltern mit der Schule zusammenarbeiten, um zum Interventionsprogramm beizutragen" (Cao et al., 2015, S. 553).

Das High Five!-Programm ist an das Entwicklungsalter der 7-9-jährigen Teilnehmer angepasst, für die Spiel die bevorzugte Aktivitätsform ist (Lillemyr et al., 2011). Kinder in diesem Alter treten in eine Phase der Entwicklung von Ausdauer und Fleiß ein. Sie wollen mehr lernen als je zuvor in ihrem späteren Leben (Jankowska, 2017). Daher ist es äußerst wichtig, ihre Begeisterung aufrechtzuerhalten und Bedingungen in der Schule zu schaffen, die Wohlbefinden und Erfolg fördern. Die größte Gefahr in dieser Periode ist die Entwicklung eines Glaubens an den eigenen geringen Selbstwert beim Kind (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Kinder in diesem Alter hören gerne Geschichten und erzählen sie, was sie auch im Spiel nutzen. Sie basteln auch gerne ihre eigenen Spielzeuge. Sie haben gute Gedächtnisfähigkeiten, insbesondere für Reime und Lieder. Die Wiederholung derselben Informationen fördert das Auswendiglernen. Diese Periode ist auch durch die Leichtigkeit des Erwerbs neuer motorischer Fähigkeiten und deren Verbesserung gekennzeichnet. Dies hat positive Auswirkungen auf tägliche Aktivitäten, Bewegung, Teilnahme an Sport, Handwerken und Musizieren. Und Lehrkräfte, die für die Umsetzung gesundheitsfördernder Interventionen geschult sind, können einen signifikanten Einfluss auf das Ernährungsverhalten der Schüler haben (Habib-Mourad et al., 2020).

Das High Five!-Programm zielt darauf ab, Übergewicht, Adipositas und hohen Blutdruck bei Kindern zu verhindern, indem:

• Kinder mit Gesundheitsempfehlungen vertraut gemacht werden (Ernährung, Schlaf, sitzende Verhaltensweisen, körperliche Aktivität)
• Die Fähigkeiten der Kinder gestärkt werden (positives Selbstwertgefühl – sich selbst mögen, gesunde Ernährung und Schlaf, körperliche Aktivität, Bildschirmzeitkontrolle)
• Das Potenzial der Eltern gestärkt wird, einen gesunden Lebensstil für ihr Kind zu unterstützen (Vorbildfunktion für gesunde Verhaltensweisen, Ermutigung der Kinder, Empfehlungen zu folgen, Unterstützung des positiven Selbstwertgefühls des Kindes)

Die Aktivitäten des "High Five!"-Programms umfassen:

• Teilnahme der Schüler an 6 Sitzungen. Die Sitzungen 1-5 (jeweils 90 Minuten) sind fünf gesundheitsbezogenen Themen gewidmet:

  1. SUPERKRÄFTE UND SUPER GEDANKEN – Stärkung des positiven Selbstwertgefühls und der Fähigkeit, eigene Stärken zu erkennen;
  2. WERDE EIN CHEF! – Vertrautmachen der Kinder mit den aktuellen Grundsätzen gesunder Ernährung und Verbesserung ihrer Fähigkeit, Mahlzeiten richtig zusammenzustellen;
  3. BEWEGUNG IST GESUND – Vertrautmachen der Kinder mit den aktuellen Empfehlungen für körperliche Aktivität und Motivation zur Bewegung;
  4. MACHE EINE PAUSE – Stärkung der Motivation und Fähigkeit zur Kontrolle der Bildschirmzeit;
  5. GESUNDER SCHLAF – Vertrautmachen der Kinder mit den aktuellen Empfehlungen für Schlafstunden und wie man sich auf den Schlaf vorbereitet;

  6. HIGH FIVE FÜR GESUNDHEIT (45 Minuten) – Fasst die Botschaft des Programms zusammen und stärkt sie in Form eines edukativen Brettspiels.

     Die Sitzungen basieren auf aktiven Methoden (Spiel, Einzel-/Kleingruppenarbeit) und werden gemäß detaillierter Szenarien von geschulten Fachkräften durchgeführt: dem Klassenlehrer und der Schulkrankenschwester.

• Einbindung der Eltern in die Förderung gesunder Verhaltensweisen und Schaffung eines unterstützenden häuslichen Umfelds durch Selbstlektüre der "Wissensportionen" zu den vom Programm abgedeckten Themen: psychische Gesundheit, körperliche Aktivität, Ernährung, Schlaf und Bildschirmzeit sowie Erledigung von Hausaufgaben mit ihren Kindern (nach den Sitzungen 1-5).

Studiendesign Forscher vergleichen "High Five!" mit der üblichen Schulpraxis, um zu sehen, ob dieses Programm zur Prävention von Übergewicht und damit verbundenen Gesundheitsproblemen bei Kindern wirkt. Es wird ein cluster-randomisiertes Kontrollstudien-Design (cRCT) mit einem Verhältnis von 1:1 (Experimentalgruppe vs. Kontrollgruppe) angewendet. Die Stichprobeneinheit ist die Schule, und die Stichprobenziehung erfolgt stratifiziert basierend auf der Größe des Ortes (ländlich/Kleinstadt/Großstadt). In jeder Schule werden Erst- und/oder Zweitklassen zur Teilnahme ausgewählt. Die Merkmale des schulischen Umfelds in Bezug auf systemische/organisatorische Lösungen an der Schule, die gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und ein für Schüler und Eltern freundliches soziales Klima fördern, werden in der Ergebnisanalyse berücksichtigt.

Die Datenerhebung erfolgt in vier Phasen: Baseline (kurz vor der ersten Programmsitzung), während der Intervention (durchschnittlich – nach zwei Wochen), nach der Intervention (kurz nach der letzten Programmsitzung) und 6-Monats-Follow-up. Die Evaluation umfasst standardisierte anthropometrische Messungen und Fragebögen. Kinder werden von Schulkrankenschwestern viermal bewertet, unter Verwendung des Child Examination Report (Größe, Gewicht, Taillen-/Hüftumfang, Blutdruck). Eltern füllen dreimal einen Fragebogen aus, der die Gesundheitsverhaltensweisen ihres Kindes (z.B. Ernährung, körperliche Aktivität, Bildschirmzeit, Schlaf), das emotionale Wohlbefinden (PSC-17) sowie ihr eigenes gesundheitsbezogenes Wissen und unterstützende Erziehungspraktiken bewertet (zu Baseline, nach der Intervention und beim Follow-up). Schüler bewerten ihre eigenen gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen, indem sie auf einer Bildskala markieren, an wie vielen Tagen in den letzten 7 Tagen sie jedes davon ausgeübt haben. Sie beantworten dieselbe Frage viermal (zu Baseline, während der Intervention, nach der Intervention und beim 6-Monats-Follow-up). Schulpersonal (z.B. Schulleiter) wird einen Fragebogen ausfüllen, der die Kapazität der Schule zur Förderung gesunder Verhaltensweisen bewertet. Dies umfasst die Verfügbarkeit von Lebensmitteln und Getränken, Möglichkeiten für körperliche Aktivität, Schulgesundheitsrichtlinien und die Umsetzung von Gesundheitsförderungsinitiativen.