High Five! - Skolebaseret forebyggelse af overvægt og fedme blandt 6- til 9-årige. (DINO-PL)

Baggrund:

Overvægt hos børn er et alvorligt og stigende sundhedsproblem, der er forbundet med: forhøjet blodtryk (Kułaga et al., 2023), risiko for fedme i voksenalderen (Simmonds et.al., 2016), dårlige relationer med jævnaldrende, negativ opfattelse af andre (som lav intelligens, doven osv.), modtagelighed for mobning, lavt selvværd og en kritisk holdning til sig selv.

De vigtigste risikofaktorer for overvægt hos børn (Jebeile et al., 2022) omfatter: lav fysisk aktivitet (Telama, 2009; Pate et al., 2013), stillesiddende adfærd, ubalanceret kost (for meget sukkerholdige drikke og fastfood, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), søvnforstyrrelser (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) og psykiske helbredsproblemer (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Der er mange interventioner rettet mod at reducere overvægt og fedme blandt børn, især dem, der implementeres i skolemiljøet (Wang et al. 2011). Der er dog ingen klar evidens for deres langsigtede effektivitet på fedmerelaterede resultater (Smit et al., 2023).

Mål:

Målet med denne kliniske undersøgelse er at vurdere effektiviteten af det skolebaserede "High Five!"-program i at reducere overvægt, fedme og højt blodtryk hos børn i alderen 6-9 år. De vigtigste spørgsmål, den søger at besvare, er:

• Reducerer deltagelse i "High Five!"-programmet andelen af børnedeltagere med forhøjet body mass index (BMI), talje- og hofteomfang og blodtryk?
• Øger deltagelse i "High Five!"-programmet overholdelsen af anbefalede sundhedsadfærdsmønstre (sund kost, fysisk aktivitet, skærmtidshåndtering og søvnhygiejne) blandt de deltagende børn?

Intervention:

High Five!-programmet er baseret på livsforløbsteorien (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022), som hævder, at mennesker gennemgår en række aldersbaserede faser og sociale roller inden for specifikke sociale strukturer gennem deres liv, som påvirker deres sundhed, herunder deres kropsvægt. Processen med at erhverve de færdigheder, der er nødvendige for at leve og handle i samfundet for at opnå livsmål, er ekstremt intensiv i starten af skolegangen, påvirket af det sociale miljø. Børn lærer, hvilken adfærd der forventes af dem, og om de gør det, de gør, korrekt. Færdigheder erhvervet i denne alder og i dette miljø (klasseværelset) hjælper dem med at håndtere nye omstændigheder i fremtiden og bliver dermed en livslang ressource (Kellam et al., 1976). I denne sammenhæng er inddragelse af forældre i interventionen via opgaver, møder, informativt materiale og opmuntring til at forbedre hjemmemiljøet en af de afgørende faktorer for interventionens effektivitet (Lambrinou et al., 2020). I overensstemmelse med den familie-individ-skole (FIS)-model for omfattende forebyggelse af fedme hos børn, "forbinder eleverne familien og skolen, mens forældre samarbejder med skolen for at bidrage til interventionsprogrammet" (Cao et al., 2015, s.553).

High Five!-programmet er tilpasset den udviklingsmæssige alder hos de 7-9-årige deltagere, for hvem leg er den foretrukne aktivitetsform (Lillemyr et. al., 2011). Børn i denne alder går ind i en periode med udvikling af udholdenhed og flid. De vil lære mere end nogensinde i deres senere liv (Jankowska, 2017). Derfor er det ekstremt vigtigt at opretholde deres entusiasme og skabe forhold i skolen, der fremmer trivsel og succes. Den største trussel i denne periode er, at barnet udvikler en tro på egen lav selvfølelse (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Børn i denne alder nyder at lytte til og fortælle historier, som de også bruger i leg. De nyder også at lave deres egne legetøj. De har gode hukommelsesfærdigheder, især med rim og sange. Gentagelse af den samme information fremmer indlæring. Denne periode er også kendetegnet ved letheden ved at erhverve nye motoriske færdigheder og forbedre dem. Dette har en positiv indvirkning på daglige aktiviteter, motion, deltagelse i sport, håndværk og musikalsk leg. Og skolelærere, der er trænet til at implementere sundhedsfremmende interventioner, kan have en betydelig indvirkning på elevernes kostvaner (Habib-Mourad et al., 2020).

High Five!-programmet har til formål at forebygge overvægt, fedme og højt blodtryk hos børn ved:

• At gøre børn bekendt med sundhedsanbefalinger (kost, søvn, stillesiddende adfærd, fysisk aktivitet)
• At styrke børns færdigheder (positivt selvværd - at kunne lide sig selv, sund kost og søvn, fysisk aktivitet, kontrol med skærmtid)
• At styrke forældrenes potentiale for at støtte et sundt livsstil for deres barn (modellering af sund adfærd, opmuntring af børn til at følge anbefalinger, støtte til barnets positive selvværd)

"High Five!"-programmets aktiviteter omfatter:

• Elevernes deltagelse i 6 sessioner. Session 1-5 (90 minutter hver) er dedikeret til fem sundhedsrelaterede emner:

  1. SUPERKRÆFTER OG SUPER TANKER - Styrkelse af positivt selvværd og evnen til at se egne styrker;
  2. BLIV EN KOK! - Gøre børn bekendt med de aktuelle principper for sund kost og forbedre deres evne til korrekt at sammensætte måltider;
  3. BEVÆGELSE ER SUNDT - Gøre børn bekendt med de aktuelle anbefalinger for fysisk aktivitet og motivere dem til at bevæge sig;
  4. TAK EN PAUSE - Styrkelse af motivation og evne til at kontrollere skærmtid;
  5. SUND SØVN - Gøre børn bekendt med de aktuelle anbefalinger for søvntimer og hvordan man forbereder sig på søvn;

  6. HIGH FIVE FOR SUNDHED (45 minutter) - Opsummerer og styrker programmets budskab i form af et pædagogisk brætspil.

     Sessionerne er baseret på aktive metoder (leg, individuelt / små gruppearbejde) og udføres i overensstemmelse med detaljerede scenarier af trænede specialister: klasselæreren og skolesygeplejersken.

• Forældres engagement i at fremme sund adfærd og skabe et støttende hjemmemiljø via selv-læsning af "videnportioner" om programmets emner: psykisk sundhed, fysisk aktivitet, ernæring, søvn og skærmtid samt gennemførelse af hjemmeopgaver med deres børn (efter session 1-5).

Studiedesign Forskerne sammenligner "High Five!" med skolens sædvanlige praksis for at se, om dette program virker til at forebygge overvægt og relaterede sundhedsproblemer hos børn. Der anvendes et cluster randomiseret kontrolforsøg (cRCT) design med et 1:1 forhold (eksperimentel gruppe vs. kontrolgruppe). Prøveenheden er skolen, og udvælgelsen er lagdelt baseret på lokalitetens størrelse (landdistrikt/lille by/stor by). I hver skole udvælges første- og/eller andenklasses klasser til deltagelse. Karakteristika ved skolemiljøet i form af systemiske/organisatoriske løsninger på skolen, der fremmer sund kost, fysisk aktivitet og et socialt klima, der er venligt over for elever og forældre, vil blive taget i betragtning i resultatanalysen.

Dataindsamling foretages i fire faser: baseline (kort før den første programsession), midtvejsintervention (i gennemsnit - efter to uger), efter intervention (kort efter den sidste programsession) og 6-måneders opfølgning. Evalueringen omfatter standardiserede antropometriske målinger og spørgeskemaer. Børn vurderes af skolesygeplejersker fire gange ved hjælp af Børneundersøgelsesrapporten (højde, vægt, talje-/hofteomfang, blodtryk). Forældre udfylder et spørgeskema, der vurderer deres barns sundhedsadfærd (f.eks. kost, fysisk aktivitet, skærmtid, søvn), følelsesmæssig trivsel (PSC-17) og deres egen sundhedsrelaterede viden og støttende forældreskabspraksis 3 gange (ved baseline, efter intervention og ved opfølgning). Elever vurderer deres egen sundhedsrelaterede adfærd ved at markere på billedskalaen, hvor mange dage i de sidste 7 dage, de udførte hver af dem. De besvarer det samme spørgsmål fire gange (ved baseline, midtvejsintervention, efter intervention og 6-måneders opfølgning). Skolepersonale (f.eks. skoleledere) vil udfylde et spørgeskema, der vurderer skolens kapacitet til at fremme sund adfærd. Dette omfatter tilgængelighed af mad og drikke, muligheder for fysisk aktivitet, skolens sundhedspolitikker og implementering af sundhedsfremmende initiativer.