“击掌庆祝！——在6至9岁儿童中预防超重和肥胖的学校干预项目。” (DINO-PL)

背景：

儿童体重超标是一个严重且日益加剧的健康问题，其关联因素包括：血压升高（Kułaga等，2023）、成年后肥胖风险（Simmonds等，2016）、与同伴关系不良、被他人负面看待（如认为智力较低、懒惰等）、易受欺凌、自尊心低下以及对自我的批判态度。

儿童超重的主要风险因素（Jebeile等，2022）包括：低体力活动（Telama，2009；Pate等，2013）、久坐行为、不均衡饮食（过多含糖饮料和快餐，Rousham等，2022；Calcaterra等，2023；Jokobsen等，2023）、睡眠障碍（Sluggett等，2019，Börnhorst等，2015）和心理健康问题（Gawlik等，2009；Nieman等，2012）。

有许多旨在减少儿童超重和肥胖的干预措施，尤其是在学校环境中实施的干预（Wang等，2011）。然而，关于这些干预措施对肥胖相关结果的长期有效性尚无明确证据（Smit等，2023）。

目标：

本临床试验的目标是评估基于学校的“High Five！”计划在减少6-9岁儿童超重、肥胖和高血压方面的有效性。其主要旨在回答的问题是：

• 参与“High Five！”计划是否会降低儿童参与者的身体质量指数（BMI）、腰围和臀围以及血压升高的比例？
• 参与“High Five！”计划是否会提高参与儿童对推荐健康行为（健康饮食、体力活动、屏幕时间管理和睡眠卫生）的依从性？

干预措施：

High Five！计划基于生命历程理论（Elder等，2003；Cockerham，2022），该理论认为人们在一生中会经历一系列基于年龄的阶段和社会角色，这些阶段和角色在特定的社会结构中影响他们的健康，包括体重。在入学初期，受社会环境的影响，获取在社会中生活和行动以实现人生目标所需技能的过程极为密集。儿童学习社会对他们的行为期望以及他们是否正确行事。在这个年龄和这个环境（课堂）中获得的技能有助于他们在未来应对新情况，从而成为终身的财富（Kellam等，1976）。在此背景下，通过作业、会议、信息材料等方式让家长参与干预，并鼓励他们改善家庭环境，是干预有效性的关键决定因素之一（Lambrinou等，2020）。根据家庭-个体-学校（FIS）模式的综合儿童肥胖预防，“学生连接家庭和学校，而家长与学校合作，为干预计划做出贡献”（Cao等，2015，第553页）。

High Five！计划适应了7-9岁参与者的发育年龄，对他们来说，游戏是最喜爱的活动形式（Lillemyr等，2011）。这个年龄段的儿童正进入培养毅力和勤奋的时期。他们比以往任何时候都更想学习（Jankowska，2017）。因此，保持他们的热情并在学校创造促进福祉和成功的条件至关重要。这个时期最大的威胁是儿童对自己低自我价值的信念（Erikson，1950；Jankowska，2017）。这个年龄段的儿童喜欢听故事和讲故事，并在游戏中使用故事。他们也喜欢自己制作玩具。他们有良好的记忆能力，尤其是对韵律和歌曲。重复相同信息有助于记忆。这个时期的特点还包括易于获得新的运动技能并加以改进。这对日常活动、锻炼、参与体育运动、手工艺和演奏乐器有积极影响。受过实施健康促进干预培训的学校教师可以对学生的饮食行为产生显著影响（Habib-Mourad等，2020）。

High Five！计划旨在通过以下方式预防儿童超重、肥胖和高血压：

• 让儿童熟悉健康建议（饮食、睡眠、久坐行为、体力活动）
• 增强儿童的技能（积极的自我评价——喜欢自己、健康饮食和睡眠、体力活动、屏幕时间控制）
• 增强家长支持孩子健康生活方式的潜力（健康行为示范、鼓励孩子遵循建议、支持孩子的积极自我评价）

“High Five！”计划的活动包括：

• 学生参与6次课程。课程1-5（每次90分钟）专注于五个与健康相关的主题：

  1. 超能力和超思维——增强积极的自我评价和看到自身优势的能力；
  2. 成为厨师！——让儿童熟悉当前健康饮食原则，并增强他们正确搭配膳食的能力；
  3. 运动有益健康——让儿童熟悉当前体力活动建议，并激励他们运动；
  4. 休息一下——增强控制屏幕时间的动机和能力；
  5. 健康睡眠——让儿童熟悉当前关于睡眠时长的建议以及如何准备入睡；

  6. 健康击掌（45分钟）——以教育性棋盘游戏的形式总结和强化计划信息。

     课程基于主动方法（游戏、个人/小组工作），由训练有素的专业人员（班主任和学校护士）按照详细方案进行。

• 家长通过自学计划涵盖主题的“知识片段”（心理健康、体力活动、营养、睡眠和屏幕时间）以及与孩子一起完成家庭任务（在课程1-5之后），参与促进健康行为和创造支持性家庭环境。

研究设计研究人员将“High Five！”与学校常规做法进行比较，以评估该计划是否有效预防儿童超重及相关健康问题。采用整群随机对照试验（cRCT）设计，比例为1:1（实验组 vs. 对照组）。抽样单位是学校，抽样基于地区规模（农村/小镇/大城市）进行分层。每所学校选择一年级和/或二年级班级参与。在结果分析中，将考虑学校环境在促进健康饮食、体力活动以及对学生和家长友好的社会氛围方面的系统性/组织性解决方案特征。

数据收集分四个阶段进行：基线（首次计划课程前）、干预中期（平均在两周后）、干预后（最后一次计划课程后）和6个月随访。评估包括标准化人体测量和问卷调查。学校护士对儿童进行四次评估，使用儿童检查报告（身高、体重、腰围/臀围、血压）。家长填写问卷，评估孩子的健康行为（如饮食、体力活动、屏幕时间、睡眠）、情绪健康（PSC-17），以及他们自己的健康相关知识和支持性育儿实践，共三次（基线、干预后和随访时）。学生通过图片量表评估自己的健康相关行为，标记在过去7天中，他们有多少天进行了每项行为。他们在四次时间点回答相同问题（基线、干预中期、干预后和6个月随访时）。学校工作人员（如校长）将填写问卷，评估学校促进健康行为的能力，包括食品和饮料供应、体力活动机会、学校健康政策以及健康促进举措的实施情况。