High Five! - Koulupohjainen ylipainon ja liikalihavuuden ehkäisy 6–9-vuotiailla. (DINO-PL)

Tausta:

Lapsilla liiallinen ruumiinpaino on vakava ja kasvava terveysongelma, joka liittyy: kohonneeseen verenpaineeseen (Kułaga et al., 2023), aikuisiän ylipainon riskiin (Simmonds et.al., 2016), heikkoihin suhteisiin ikätovereihin, negatiiviseen käsitykseen muiden taholta (esim. alhaisemmasta älykkyydestä, laiskasta jne.), kiusaamisen alttiuteen, alhaiseen itsetuntoon ja kriittiseen asenteeseen itseään kohtaan.

Lapsen ylipainon keskeisiin riskitekijöihin (Jebeile et al., 2022) kuuluvat: vähäinen fyysinen aktiivisuus (Telama, 2009; Pate et al., 2013), istumiseen keskittyneet käyttäytymismallit, epätasapainoinen ruokavalio (liika sokerilla makeutettuja juomia ja pikaruokaa, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), unihäiriöt (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) ja mielenterveysongelmat (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

On monia interventioita, joiden tavoitteena on vähentää lasten ylipainoa ja lihavuutta, erityisesti kouluympäristöissä toteutettuja (Wang et al. 2011). Kuitenkaan ei ole selkeää näyttöä niiden pitkäaikaisesta tehokkuudesta lihavuuteen liittyvissä tuloksissa (Smit et al., 2023).

Tavoitteet:

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida koulupohjaisen "High Five!"-ohjelman tehokkuutta vähentää 6–9-vuotiaiden lasten ylipainoa, lihavuutta ja korkeaa verenpainetta. Pääkysymykset, joihin pyritään vastaamaan, ovat:

• Vähentääkö "High Five!"-ohjelmaan osallistuminen lasten osallistujien osuutta, joilla on kohonnut painoindeksi (BMI), vyötärön ja lantion ympärysmitta sekä verenpaine?
• Lisääkö "High Five!"-ohjelmaan osallistuminen suositeltujen terveyskäyttäytymismallien noudattamista (terveellinen syöminen, fyysinen aktiivisuus, näytön ajan hallinta ja unihygienia) osallistuvien lasten keskuudessa?

Interventio:

High Five! -ohjelma perustuu elämänkaari-teoriaan (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022), jonka mukaan ihmiset kulkevat läpi ikään perustuvien vaiheiden ja sosiaalisten roolien sarjan tietyissä sosiaalisissa rakenteissa koko elämänsä ajan, mikä vaikuttaa heidän terveyteensä, mukaan lukien ruumiinpainoonsa. Taitojen hankkiminen, joita tarvitaan elämiseen ja toimimiseen yhteiskunnassa elämän tavoitteiden saavuttamiseksi, on erittäin intensiivistä koulun alussa sosiaalisen ympäristön vaikutuksesta. Lapset oppivat, mitä käyttäytymistä heiltä odotetaan ja tekevätkö he oikein, mitä tekevät. Tässä iässä ja tässä ympäristössä (luokkahuoneessa) hankitut taidot auttavat heitä selviytymään uusista olosuhteista tulevaisuudessa, mikä muodostuu elinikäiseksi voimavaraksi (Kellam et al., 1976). Tässä yhteydessä vanhempien osallistaminen interventioon tehtävien, tapaamisten, informatiivisen materiaalin kautta ja heidän rohkaiseminen parantamaan kotioloja on yksi intervention tehokkuuden keskeisistä tekijöistä (Lambrinou et al., 2020). Perhe-yksilö-koulu (FIS) -mallin mukaisesti kattavassa lapsuuden lihavuuden ehkäisyssä "oppilaat yhdistävät perheen ja koulun, kun taas vanhemmat tekevät yhteistyötä koulun kanssa osallistuakseen interventio-ohjelmaan" (Cao et al., 2015, s.553).

High Five! -ohjelma on sovitettu 7–9-vuotiaiden osallistujien kehitysiän mukaan, joille leikki on suosittu aktiviteetin muoto (Lillemyr et. al., 2011). Tämän ikäiset lapset astuvat sinnikkyyden ja ahkeruuden kehittymisen aikaan. He haluavat oppia enemmän kuin koskaan myöhemmin elämässään (Jankowska, 2017). Siksi on erittäin tärkeää ylläpitää heidän intohimoa ja luoda koulussa edellytykset hyvinvoinnille ja menestykselle. Suurin uhka tänä aikana on lapsen kehittyvä usko omaan alhaiseen itsensä arvoon (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Tämän ikäiset lapset nauttivat tarinoiden kuuntelemisesta ja kertomisesta, joita he käyttävät myös leikeissä. He myös nauttivat omien lelujen tekemisestä. Heillä on hyvät muistitaidot, erityisesti riimeihin ja lauluihin liittyen. Saman tiedon toistaminen edistää muistamista. Tämä aika on myös ominaista uusien motoristen taitojen helppoon hankkimiseen ja niiden parantumiseen. Tällä on positiivinen vaikutus päivittäisiin aktiviteetteihin, liikuntaan, urheilun harrastamiseen, käsitöihin ja soittimien soittamiseen. Ja koulun opettajat, jotka on koulutettu toteuttamaan terveyttä edistäviä interventioita, voivat vaikuttaa merkittävästi oppilaiden ruokailutottumuksiin (Habib-Mourad et al., 2020).

High Five! -ohjelman tavoitteena on ehkäistä lasten ylipainoa, lihavuutta ja korkeaa verenpainetta:

• Tutustuttamalla lapset terveyssuosituksiin (syöminen, uni, istumiseen keskittynyt käyttäytyminen, fyysinen aktiivisuus)
• Vahvistamalla lasten taitoja (positiivinen itsetunto – itsensä tykkääminen, terveellinen syöminen ja nukkuminen, fyysinen aktiivisuus, näytön ajan hallinta)
• Vahvistamalla vanhempien potentiaalia tukea lastensa terveellistä elämäntapaa (terveellisen käyttäytymisen mallintaminen, lasten rohkaiseminen noudattamaan suosituksia, lapsen positiivisen itsetunnon tukeminen)

"High Five!"-ohjelman aktiviteetteihin kuuluvat:

• Oppilaiden osallistuminen 6 istuntoon. Istunnot 1–5 (kukin 90 minuuttia) on omistettu viidelle terveyteen liittyvälle aiheelle:

  1. SUPERVOIMAT JA SUPERAJATUKSET – Positiivisen itsetunnon ja kyvyn nähdä omat vahvuudet vahvistaminen;
  2. RYHDY KOKKIKSI! – Tutustuttaminen lasten nykyisiin terveellisen syömisen periaatteisiin ja heidän kykyjen parantaminen laatia aterioita oikein;
  3. LIIKE ON TERVELLISTÄ – Tutustuttaminen lasten nykyisiin fyysisen aktiivisuuden suosituksiin ja motivaation lisääminen liikkumiseen;
  4. OTA TAUKO – Motivaation ja kyvyn hallita näytön aikaa vahvistaminen;
  5. TERVELLINEN UNI – Tutustuttaminen lasten nykyisiin unen tuntien suosituksiin ja siihen, miten valmistautua nukkumaan;

  6. HIGH FIVE TERVEYDELLE (45 minuuttia) – Yhteenveto ja ohjelman viestin vahvistaminen opetuslautapelin muodossa.

     Istunnot perustuvat aktiivisiin menetelmiin (leikki, yksilöllinen/pienryhmätyö) ja toteutetaan yksityiskohtaisten skenaarioiden mukaisesti koulutettujen asiantuntijoiden toimesta: luokanopettajan ja kouluterveydenhoitajan.

• Vanhempien sitoutuminen terveellisen käyttäytymisen edistämiseen ja tukevan kotiolon luomiseen itsenäisesti lukemalla "tiedon annoksia" ohjelman käsittelemistä aiheista: mielenterveys, fyysinen aktiivisuus, ravitsemus, uni ja näytön aika sekä kotitehtävien suorittaminen lastensa kanssa (istuntojen 1–5 jälkeen).

Tutkimussuunnittelu Tutkijat vertailevat "High Five!"-ohjelmaa tavalliseen koulukäytäntöön nähdäkseen, toimiko tämä ohjelma lasten ylipainon ja siihen liittyvien terveysongelmien ehkäisyssä. Käytetään klusterisatunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa (cRCT) suhteella 1:1 (kokeellinen ryhmä vs. kontrolliryhmä). Otantayksikkö on koulu, ja otanta on kerrostettu paikkakunnan koon perusteella (maaseutu/pienkaupunki/suurkaupunki). Jokaisessa koulussa valitaan ensimmäisen ja/tai toisen luokan luokat osallistumaan. Kouluympäristön ominaisuuksia systemaattisten/organisaatioiden ratkaisujen suhteen koulussa, jotka edistävät terveellistä syömistä, fyysistä aktiivisuutta ja oppilaille ja vanhemmille ystävällistä sosiaalista ilmapiiriä, otetaan huomioon tuloksien analyysissä.

Datan keruu suoritetaan neljässä vaiheessa: lähtötilanteessa (lyhyesti ennen ensimmäistä ohjelmaistuntoa), intervention puolivälissä (keskimäärin – kahden viikon jälkeen), intervention jälkeen (lyhyesti viimeisen ohjelmaistunnon jälkeen) ja 6 kuukauden seurannassa. Arviointi sisältää standardoituja antropometrisia mittauksia ja kyselylomakkeita. Lapset arvioidaan kouluterveydenhoitajien toimesta neljä kertaa käyttäen Lapsen tutkimusraporttia (pituus, paino, vyötärön/lantion ympärysmitta, verenpaine). Vanhemmat täyttävät kyselylomakkeen arvioidessaan lapsensa terveyskäyttäytymistä (esim. ruokavalio, fyysinen aktiivisuus, näytön aika, uni), tunne-elämää (PSC-17) ja omaa terveyteen liittyvää tietoa ja tukevaa vanhemmuutta 3 kertaa (lähtötilanteessa, interventioiden jälkeen ja seurannassa). Oppilaat arvioivat omia terveyteen liittyviä käyttäytymismallejaan merkitsemällä kuvaskaalalle, kuinka monta päivää viimeisten 7 päivän aikana he tekivät kunkin niistä. He vastaavat samaan kysymykseen neljä kertaa (lähtötilanteessa, intervention puolivälissä, interventioiden jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa). Koulun henkilökunta (esim. rehtorit) täyttävät kyselylomakkeen arvioidessaan koulun kykyä edistää terveellistä käyttäytymistä. Tämä sisältää ruoan ja juomien saatavuuden, fyysisen aktiivisuuden mahdollisuudet, koulun terveyspolitiikat ja terveyttä edistävien aloitteiden toteuttamisen.