High Five! - Skolebasert forebygging av overvekt og fedme blant 6 til 9 åringer. (DINO-PL)

Bakgrunn:

Overvekt hos barn er et alvorlig og økende helseproblem som er assosiert med: forhøyet blodtrykk (Kułaga et al., 2023), risiko for fedme i voksen alder (Simmonds et.al., 2016), dårlige relasjoner med jevnaldrende, negativ oppfatning fra andre (som lav intelligens, lat, etc.), utsatt for mobbing, lav selvtillit og en kritisk holdning til seg selv.

De viktigste risikofaktorene for overvekt hos barn (Jebeile et al., 2022) inkluderer: lav fysisk aktivitet (Telama, 2009; Pate et al., 2013), stillesittende atferd, ubalansert kosthold (for mye sukkerholdige drikker og hurtigmat, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), søvnproblemer (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) og psykiske helseproblemer (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Det finnes mange tiltak rettet mot å redusere overvekt og fedme blant barn, spesielt de som implementeres i skolemiljøer (Wang et al. 2011). Imidlertid er det ikke klare bevis for deres langsiktige effekt på fedmerelaterte utfall (Smit et al., 2023).

Mål:

Målet med denne kliniske studien er å vurdere effektiviteten av det skolebaserte "High Five!"-programmet for å redusere overvekt, fedme og høyt blodtrykk hos barn i alderen 6-9 år. Hovedspørsmålene den tar sikte på å besvare er:

• Reduserer deltakelse i "High Five!"-programmet andelen barnedeltakere med forhøyet kroppsmasseindeks (KMI), midje- og hofteomkrets, og blodtrykk?
• Øker deltakelse i "High Five!"-programmet overholdelsen av anbefalte helseatferder (sunn kosthold, fysisk aktivitet, skjermtidshåndtering og søvnhygeniske rutiner) blant deltakende barn?

Intervensjon:

High Five!-programmet er basert på livsløpsteorien (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022) som hevder at mennesker går gjennom en sekvens av aldersbaserte stadier og sosiale roller innenfor spesifikke sosiale strukturer gjennom livet som påvirker deres helse, inkludert kroppsmasse. Prosessen med å tilegne seg ferdigheter som er nødvendige for å leve og handle i samfunnet for å oppnå livsmål er ekstremt intens i begynnelsen av skolegang, påvirket av det sosiale miljøet. Barn lærer hvilken atferd som forventes av dem og om de gjør det de gjør riktig. Ferdigheter tilegnet i denne alderen og i dette miljøet (klasserom) hjelper dem å takle nye omstendigheter i fremtiden, og blir dermed en livslang ressurs (Kellam et al., 1976). I denne sammenhengen er involvering av foreldre i intervensjonen via oppgaver, møter, informasjonsmateriale og oppmuntring til å forbedre hjemmemiljøet en av de viktigste determinantene for intervensjonens effektivitet (Lambrinou et al., 2020). I samsvar med den familie-individ-skole (FIS)-modellen for omfattende forebygging av fedme hos barn, "knytter elevene familien og skolen sammen, mens foreldre samarbeider med skolen for å bidra til intervensjonsprogrammet" (Cao et al., 2015, s.553).

High Five!-programmet er tilpasset den utviklingsmessige alderen til deltakerne på 7-9 år, for hvem lek er den favoriserte aktivitetsformen (Lillemyr et al., 2011). Barn i denne alderen går inn i en periode med utvikling av utholdenhet og flid. De ønsker å lære mer enn noensinne i deres senere liv (Jankowska, 2017). Derfor er det ekstremt viktig å opprettholde deres entusiasme og skape forhold på skolen som fremmer trivsel og suksess. Den største trusselen i denne perioden er at barnet utvikler en tro på sin egen lave selvværd (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Barn i denne alderen liker å lytte til og fortelle historier, som de også bruker i lek. De liker også å lage sine egne leker. De har gode hukommelsesferdigheter, spesielt for rim og sanger. Gjentakelse av den samme informasjonen fremmer memorering. Denne perioden er også preget av lettheten med å tilegne seg nye motoriske ferdigheter og deres forbedring. Dette har en positiv innvirkning på daglige aktiviteter, trening, deltakelse i idrett, håndverk og spilling av musikkinstrumenter. Og skolelærere trent til å implementere helsefremmende intervensjoner kan ha en betydelig innvirkning på elevenes kostholdsadferd (Habib-Mourad et al., 2020).

High Five!-programmet tar sikte på å forebygge overvekt, fedme og høyt blodtrykk hos barn, ved å:

• Gjøre barn kjent med helseanbefalinger (kosthold, søvn, stillesittende atferd, fysisk aktivitet)
• Styrke barns ferdigheter (positiv selvtillit - å like seg selv, sunt kosthold og søvn, fysisk aktivitet, kontroll av skjermtid)
• Styrke foreldres potensial til å støtte et sunt livsstil for sitt barn (modellering av sunn atferd, oppmuntring av barn til å følge anbefalinger, støtte til barns positive selvtillit)

"High Five!"-programmets aktiviteter inkluderer:

• Elevdeltakelse i 6 økter. Økt 1-5 (90 minutter hver) er viet til fem helserelaterte temaer:

  1. SUPERKREFTER OG SUPER TANKER - Styrking av positiv selvtillit og evnen til å se egne styrker;
  2. BLI EN KOKK! - Gjøre barn kjent med dagens prinsipper for sunt kosthold og øke deres evne til å sette sammen måltider riktig;
  3. BEVEGELSE ER SUNN - Gjøre barn kjent med dagens anbefalinger for fysisk aktivitet og motivere dem til å bevege seg;
  4. TA EN PAUSE - Styrking av motivasjon og evne til å kontrollere skjermtid;
  5. SUNN SØVN - Gjøre barn kjent med dagens anbefalinger for søvntimer og hvordan forberede seg til søvn;

  6. HIGH FIVE FOR HELSE (45 minutter) - Oppsummerer og styrker programmets budskap i form av et pedagogisk brettspill.

     Øktene er basert på aktive metoder (lek, individuelt / smågruppe-arbeid) og utføres i henhold til detaljerte scenarioer av trente spesialister: klasseromslæreren og skolesykepleieren.

• Foreldres engasjement i å fremme sunn atferd og skape et støttende hjemmemiljø via selvlesing av "kunnskapsportjoner" om temaene dekket av programmet: psykisk helse, fysisk aktivitet, ernæring, søvn og skjermtid og fullføring av hjemmeoppgaver med barna sine (etter økt 1-5).

Studiedesign Forskere sammenligner "High Five!" med vanlig skolepraksis for å se om dette programmet fungerer for å forebygge overvekt og relaterte helseproblemer hos barn. Klynge-randomisert kontrollert studie (cRCT) design med et 1:1-forhold (eksperimentell gruppe vs. kontrollgruppe) brukes. Prøveenheten er skolen, og utvalget er stratifisert basert på størrelsen på lokaliteten (landlig/liten by/stor by). I hver skole velges første- og/eller andreklasseklasser til å delta. Karakteristika ved skolemiljøet når det gjelder systemiske/organisatoriske løsninger på skolen som fremmer sunt kosthold, fysisk aktivitet og et sosialt klima som er vennlig overfor elever og foreldre vil bli tatt i betraktning i resultatanalysen.

Datainnsamling utføres i fire faser: utgangspunkt (kort før første programøkt), midt i intervensjonen (i gjennomsnitt - etter to uker), etter intervensjonen (kort etter siste programøkt), og 6-måneders oppfølging. Evalueringen inkluderer standardiserte antropometriske målinger og spørreskjemaer. Barn vurderes av skolesykepleiere fire ganger, ved bruk av Child Examination Report (høyde, vekt, midje-/hofteomkrets, blodtrykk). Foreldre fyller ut et spørreskjema som evaluerer barnets helseatferder (f.eks. kosthold, fysisk aktivitet, skjermtid, søvn), emosjonell velvære (PSC-17), og deres egen helserelaterte kunnskap og støttende foreldrepraksis 3 ganger (ved utgangspunktet, etter intervensjonen og ved oppfølgingen). Elever evaluerer sine egne helserelaterte atferder ved å markere på en bildeskala, for hvor mange dager de siste 7 dagene de utførte hver av dem. De svarer på det samme spørsmålet fire ganger (ved utgangspunktet, midt i intervensjonen, etter intervensjonen, og 6-måneders oppfølging). Skolepersonale (f.eks. rektorer) vil fylle ut et spørreskjema som vurderer skolens kapasitet til å fremme sunn atferd. Dette inkluderer tilgjengelighet av mat og drikke, muligheter for fysisk aktivitet, skolens helsepolitikk, og implementering av helsefremmende tiltak.