하이 파이브! - 6~9세 아동의 과체중 및 비만 예방을 위한 학교 기반 프로그램. (DINO-PL)

배경:

아동의 과도한 체중은 심각하고 증가하는 건강 문제로, 다음과 같은 문제와 연관되어 있습니다: 고혈압 (Kułaga et al., 2023), 성인기 비만 위험 (Simmonds et.al., 2016), 또래 관계 부족, 타인의 부정적 인식 (낮은 지능, 게으름 등), 괴롭힘 취약성, 낮은 자아존중감 및 자기 자신에 대한 비판적 태도.

아동 과체중의 주요 위험 요인 (Jebeile et al., 2022)에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다: 낮은 신체 활동 (Telama, 2009; Pate et al., 2013), 좌식 생활 습관, 불균형한 식습관 (과도한 당이 첨가된 음료 및 패스트푸드 섭취, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), 수면 장애 (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) 및 정신 건강 문제 (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

아동의 과체중 및 비만을 줄이기 위한 많은 중재가 있으며, 특히 학교 환경에서 시행되는 중재가 있습니다 (Wang et al. 2011). 그러나 비만 관련 결과에 대한 장기적 효과에 관한 명확한 증거는 없습니다 (Smit et al., 2023).

목표:

이 임상 시험의 목표는 학교 기반 "하이 파이브!" 프로그램이 6-9세 아동의 과체중, 비만 및 고혈압 감소에 미치는 효과를 평가하는 것입니다. 이 프로그램이 답하고자 하는 주요 질문은 다음과 같습니다:

• "하이 파이브!" 프로그램 참여가 아동 참가자 중 높은 체질량지수(BMI), 허리 및 엉덩이 둘레, 혈압을 가진 비율을 감소시키는가?
• "하이 파이브!" 프로그램 참여가 참여 아동들 사이에서 권장 건강 행동(건강한 식습관, 신체 활동, 스크린 시간 관리, 수면 위생) 준수도를 증가시키는가?

중재:

하이 파이브! 프로그램은 생애 과정 이론(Elder et al., 2003; Cockerham, 2022)에 기반하여, 사람들이 특정 사회 구조 내에서 연령 기반 단계와 사회적 역할의 연속을 거치며 체질량을 포함한 건강에 영향을 미친다는 주장을 따릅니다. 학교 초기에 사회적 환경의 영향을 받아, 생활 및 사회 활동에 필요한 기술을 습득하는 과정은 매우 집중적입니다. 아동들은 자신에게 기대되는 행동과 자신이 하는 일이 올바른지 배웁니다. 이 나이와 이 환경(교실)에서 습득한 기술은 미래의 새로운 상황에 대처하는 데 도움을 주어 평생 자산이 됩니다 (Kellam et al., 1976). 이러한 맥락에서, 과제, 모임, 정보 자료를 통해 부모를 중재에 참여시키고 가정 환경 개선을 장려하는 것은 중재 효과의 핵심 결정 요인 중 하나입니다 (Lambrinou et al., 2020). 포괄적 아동 비만 예방을 위한 가족-개인-학교(FIS) 모델에 따르면, "학생들은 가족과 학교를 연결하며, 부모들은 중재 프로그램에 기여하기 위해 학교와 협력합니다" (Cao et al., 2015, p.553).

하이 파이브! 프로그램은 놀이가 가장 좋아하는 활동 형태인 7-9세 참가자의 발달 연령에 맞게 조정되었습니다 (Lillemyr et. al., 2011). 이 나이의 아동들은 인내심과 근면성을 발달시키는 시기에 접어듭니다. 그들은 이후 삶에서 그 어느 때보다 더 배우고 싶어합니다 (Jankowska, 2017). 따라서 그들의 열정을 유지하고 학교에서 웰빙과 성공을 촉진하는 조건을 만드는 것이 매우 중요합니다. 이 시기의 가장 큰 위험은 아동이 자신의 낮은 자아가치감을 믿게 되는 것입니다 (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). 이 나이의 아동들은 이야기를 듣고 말하는 것을 즐기며, 이를 놀이에서도 사용합니다. 그들은 또한 자신만의 장난감을 만드는 것을 즐깁니다. 그들은 좋은 기억력을 가지고 있으며, 특히 운율과 노래를 잘 기억합니다. 동일한 정보의 반복은 암기를 촉진합니다. 이 시기는 새로운 운동 기술 습득과 그 향상이 용이하다는 특징도 있습니다. 이는 일상 활동, 운동, 스포츠 참여, 공예, 악기 연주에 긍정적인 영향을 미칩니다. 그리고 건강 증진 중재를 시행하도록 훈련받은 학교 교사는 학생들의 식이 행동에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다 (Habib-Mourad et al., 2020).

하이 파이브! 프로그램은 다음과 같은 방법으로 아동의 과체중, 비만 및 고혈압 예방을 목표로 합니다:

• 아동들에게 건강 권고사항(식습관, 수면, 좌식 생활 습관, 신체 활동)을 알리기
• 아동들의 기술 강화(긍정적 자아존중감 - 자신을 좋아하기, 건강한 식습관과 수면, 신체 활동, 스크린 시간 통제)
• 부모의 잠재력 강화하여 자녀의 건강한 생활 방식을 지원하기(건강한 행동 모델링, 권고사항 준수 장려, 자녀의 긍정적 자아존중감 지원)

"하이 파이브!" 프로그램 활동에는 다음이 포함됩니다:

• 학생들은 6회 세션에 참여합니다. 세션 1-5(각 90분)는 다섯 가지 건강 관련 주제에 전념합니다:

  1. 슈퍼파워와 슈퍼 생각 - 긍정적 자아존중감과 자신의 강점을 보는 능력 강화;
  2. 셰프가 되어라! - 아동들에게 현재 건강한 식습관 원칙을 알리고 올바른 식사 구성 능력 향상;
  3. 운동은 건강하다 - 아동들에게 현재 신체 활동 권고사항을 알리고 운동 동기 부여;
  4. 휴식을 취하라 - 스크린 시간 통제 동기와 능력 강화;
  5. 건강한 수면 - 아동들에게 현재 수면 시간 권고사항과 수면 준비 방법 알리기;

  6. 건강을 위한 하이 파이브(45분) - 교육용 보드 게임 형태로 프로그램 메시지 요약 및 강화.

     세션은 능동적 방법(놀이, 개인/소그룹 작업)에 기반하며 훈련받은 전문가(담임 교사 및 학교 간호사)가 상세한 시나리오에 따라 진행합니다.

• 부모들은 프로그램에서 다루는 주제(정신 건강, 신체 활동, 영양, 수면 및 스크린 시간)에 관한 "지식의 한 조각"을 스스로 읽고, 자녀와 함께 가정 과제 수행(세션 1-5 이후)을 통해 건강한 행동 촉진 및 지원적 가정 환경 조성에 참여합니다.

연구 설계 연구자들은 "하이 파이브!" 프로그램을 일반 학교 실천과 비교하여 이 프로그램이 아동의 과체중 및 관련 건강 문제 예방에 효과적인지 확인합니다. 군집 무작위 대조 시험(cRCT) 설계가 1:1 비율(실험군 대 대조군)로 적용됩니다. 표집 단위는 학교이며, 표집은 지역 규모(농촌/소도시/대도시)에 따라 계층화됩니다. 각 학교에서는 1학년 및/또는 2학년 학급이 참여하도록 선정됩니다. 결과 분석 시 건강한 식습관, 신체 활동, 학생 및 부모 친화적 사회적 분위기를 촉진하는 학교의 체계적/조직적 해결책 측면에서 학교 환경 특성이 고려됩니다.

데이터 수집은 네 단계로 진행됩니다: 기초선(첫 프로그램 세션 직전), 중간 중재(평균 - 2주 후), 중재 후(마지막 프로그램 세션 직후), 6개월 추적 조사. 평가에는 표준화된 인체 측정 및 설문지가 포함됩니다. 아동들은 학교 간호사가 아동 검진 보고서(키, 체중, 허리/엉덩이 둘레, 혈압)를 사용하여 네 번 평가합니다. 부모는 자녀의 건강 행동(예: 식이, 신체 활동, 스크린 시간, 수면), 정서적 웰빙(PSC-17), 자신의 건강 관련 지식 및 지원적 양육 관행을 평가하는 설문지를 3회(기초선, 중재 후, 추적 조사 시) 작성합니다. 학생들은 그림 척도에 표시하여 지난 7일 동안 각 행동을 며칠 동안 했는지 스스로 건강 관련 행동을 평가합니다. 그들은 같은 질문에 네 번(기초선, 중간 중재, 중재 후, 6개월 추적 조사 시) 답합니다. 학교 직원(예: 교장)은 학교의 건강한 행동 촉진 역량을 평가하는 설문지를 작성합니다. 여기에는 음식 및 음료 제공, 신체 활동 기회, 학교 건강 정책, 건강 증진 계획 시행이 포함됩니다.