High Five! - Школьная программа профилактики избыточного веса и ожирения среди детей 6–9 лет. (DINO-PL)

Предпосылки:

Избыточная масса тела у детей является серьёзной и растущей проблемой здоровья, связанной с: повышенным артериальным давлением (Kułaga et al., 2023), риском ожирения во взрослом возрасте (Simmonds et.al., 2016), плохими отношениями со сверстниками, негативным восприятием другими (как менее умных, ленивых и т.д.), подверженностью буллингу, низкой самооценкой и критическим отношением к себе.

Ключевые факторы риска избыточного веса у детей (Jebeile et al., 2022) включают: низкую физическую активность (Telama, 2009; Pate et al., 2013), малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание (избыточное потребление сладких напитков и фастфуда, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), нарушения сна (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) и проблемы с психическим здоровьем (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Существует множество вмешательств, направленных на снижение избыточного веса и ожирения среди детей, особенно тех, которые реализуются в школьных условиях (Wang et al. 2011). Однако нет чётких доказательств их долгосрочной эффективности в отношении исходов, связанных с ожирением (Smit et al., 2023).

Цели:

Целью данного клинического исследования является оценка эффективности школьной программы «High Five!» в снижении избыточного веса, ожирения и высокого артериального давления у детей в возрасте 6–9 лет. Основные вопросы, на которые оно направлено ответить:

• Снижает ли участие в программе «High Five!» долю детей-участников с повышенным индексом массы тела (ИМТ), окружностью талии и бёдер, а также артериальным давлением?
• Повышает ли участие в программе «High Five!» приверженность рекомендуемым здоровым поведенческим практикам (здоровое питание, физическая активность, управление временем перед экраном и гигиена сна) среди детей-участников?

Вмешательство:

Программа High Five! основана на теории жизненного пути (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022), утверждающей, что люди проходят через последовательность возрастных стадий и социальных ролей в рамках конкретных социальных структур на протяжении жизни, что влияет на их здоровье, включая массу тела. Процесс приобретения навыков, необходимых для жизни и действий в обществе для достижения жизненных целей, чрезвычайно интенсивен в начале школьного обучения и находится под влиянием социальной среды. Дети узнают, какое поведение от них ожидается, и правильно ли они поступают. Навыки, приобретённые в этом возрасте и в этой среде (класс), помогают им справляться с новыми обстоятельствами в будущем, становясь, таким образом, пожизненным активом (Kellam et al., 1976). В этом контексте вовлечение родителей во вмешательство через задания, встречи, информационные материалы и поощрение их к улучшению домашней среды является одним из ключевых детерминант эффективности вмешательства (Lambrinou et al., 2020). В соответствии с семейно-индивидуально-школьной (FIS) моделью комплексной профилактики детского ожирения, «ученики связывают семью и школу, тогда как родители сотрудничают со школой для вклада в программу вмешательства» (Cao et al., 2015, p.553).

Программа High Five! адаптирована к возрасту развития участников 7–9 лет, для которых игра является любимой формой деятельности (Lillemyr et. al., 2011). Дети этого возраста вступают в период развития настойчивости и усердия. Они хотят учиться больше, чем когда-либо в своей дальнейшей жизни (Jankowska, 2017). Поэтому чрезвычайно важно поддерживать их энтузиазм и создавать в школе условия, способствующие благополучию и успеху. Наибольшая угроза в этот период — развитие у ребёнка веры в собственную низкую самоценность (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Дети этого возраста любят слушать и рассказывать истории, которые они также используют в игре. Они также любят делать собственные игрушки. У них хорошие мнемонические способности, особенно к рифмам и песням. Повторение одной и той же информации способствует запоминанию. Этот период также характеризуется лёгкостью приобретения новых двигательных навыков и их совершенствования. Это положительно влияет на повседневную деятельность, физические упражнения, участие в спорте, рукоделии и игре на музыкальных инструментах. И школьные учителя, обученные реализации мероприятий по укреплению здоровья, могут оказывать значительное влияние на пищевое поведение учащихся (Habib-Mourad et al., 2020).

Программа High Five! направлена на профилактику избыточного веса, ожирения и высокого артериального давления у детей путём:

• Ознакомления детей с рекомендациями по здоровью (питание, сон, малоподвижное поведение, физическая активность)
• Укрепления навыков детей (позитивная самооценка — принятие себя, здоровое питание и сон, физическая активность, контроль времени перед экраном)
• Усиления потенциала родителей для поддержки здорового образа жизни своего ребёнка (моделирование здорового поведения, поощрение детей следовать рекомендациям, поддержка позитивной самооценки ребёнка)

Мероприятия программы «High Five!» включают:

• Участие учеников в 6 занятиях. Занятия 1–5 (по 90 минут каждое) посвящены пяти темам, связанным со здоровьем:

  1. СУПЕРСИЛЫ И СУПЕРМЫСЛИ — Укрепление позитивной самооценки и способности видеть собственные сильные стороны;
  2. СТАНЬ ШЕФ-ПОВАРОМ! — Ознакомление детей с текущими принципами здорового питания и повышение их способности правильно составлять блюда;
  3. ДВИЖЕНИЕ — ЭТО ЗДОРОВЬЕ — Ознакомление детей с текущими рекомендациями по физической активности и мотивация их к движению;
  4. СДЕЛАЙ ПЕРЕРЫВ — Укрепление мотивации и способности контролировать время перед экраном;
  5. ЗДОРОВЫЙ СОН — Ознакомление детей с текущими рекомендациями по продолжительности сна и тому, как готовиться ко сну;

  6. HIGH FIVE ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ (45 минут) — Подводит итоги и укрепляет послание программы в форме образовательной настольной игры.

     Занятия основаны на активных методах (игра, индивидуальная/работа в малых группах) и проводятся в соответствии с подробными сценариями обученными специалистами: классным руководителем и школьной медсестрой.

• Вовлечение родителей в продвижение здорового поведения и создание поддерживающей домашней среды через самостоятельное чтение «порций знаний» по темам, охватываемым программой: психическое здоровье, физическая активность, питание, сон и время перед экраном, а также выполнение домашних заданий со своими детьми (после занятий 1–5).

Дизайн исследования Исследователи сравнивают программу «High Five!» с обычной школьной практикой, чтобы увидеть, работает ли эта программа для профилактики избыточного веса и связанных проблем со здоровьем у детей. Применяется дизайн кластерного рандомизированного контролируемого исследования (кРКИ) с соотношением 1:1 (экспериментальная группа против контрольной группы). Единицей выборки является школа, а выборка стратифицирована на основе размера населённого пункта (сельская местность/малый город/крупный город). В каждой школе для участия выбираются классы первого и/или второго года обучения. Характеристики школьной среды с точки зрения системных/организационных решений в школе, способствующих здоровому питанию, физической активности и социальному климату, дружественному к ученикам и родителям, будут учтены в анализе исходов.

Сбор данных проводится в четыре этапа: исходный (незадолго до первого занятия программы), промежуточный (в среднем — через две недели), после вмешательства (вскоре после последнего занятия программы) и через 6 месяцев наблюдения. Оценка включает стандартизированные антропометрические измерения и опросники. Дети оцениваются школьными медсёстрами четыре раза с использованием Отчёта о медицинском осмотре ребёнка (рост, вес, окружность талии/бёдер, артериальное давление). Родители заполняют опросник, оценивающий здоровое поведение их ребёнка (например, диету, физическую активность, время перед экраном, сон), эмоциональное благополучие (PSC-17), а также их собственные знания, связанные со здоровьем, и поддерживающие родительские практики, 3 раза (на исходном уровне, после вмешательства и при наблюдении). Ученики оценивают своё собственное поведение, связанное со здоровьем, отмечая на шкале с картинками, сколько дней за последние 7 дней они выполняли каждое из них. Они отвечают на один и тот же вопрос четыре раза (на исходном уровне, в середине вмешательства, после вмешательства и через 6 месяцев наблюдения). Школьный персонал (например, директора) заполнит опросник, оценивающий способность школы продвигать здоровое поведение. Это включает доступность еды и напитков, возможности для физической активности, школьную политику в области здоровья и реализацию инициатив по укреплению здоровья.