High Five! - Skolbaserad prevention av övervikt och fetma bland 6- till 9-åringar. (DINO-PL)

Bakgrund:

Överkroppsvikt hos barn är ett allvarligt och växande hälsoproblem som är förknippat med: förhöjt blodtryck (Kułaga et al., 2023), risk för fetma i vuxen ålder (Simmonds et.al., 2016), dåliga relationer med jämnåriga, negativ uppfattning av andra (som lägre intelligens, lat, etc.), mottaglighet för mobbning, låg självkänsla och en kritisk inställning till sig själv.

De viktigaste riskfaktorerna för övervikt hos barn (Jebeile et al., 2022) inkluderar: låg fysisk aktivitet (Telama, 2009; Pate et al., 2013), stillasittande beteenden, obalanserad kost (för mycket söta drycker och snabbmat, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), sömnstörningar (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) och psykiska hälsoproblem (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Det finns många interventioner som syftar till att minska övervikt och fetma bland barn, särskilt de som genomförs i skolmiljö (Wang et al. 2011). Det finns dock inga tydliga bevis för deras långsiktiga effektivitet på fetma-relaterade utfall (Smit et al., 2023).

Mål:

Målet med denna kliniska prövning är att bedöma effektiviteten av det skolbaserade "High Five!"-programmet för att minska övervikt, fetma och högt blodtryck hos barn i åldern 6-9 år. De huvudsakliga frågorna den syftar att besvara är:

• Minskar deltagande i "High Five!"-programmet andelen barn som deltar med förhöjt kroppsmassaindex (BMI), midje- och höftomfång och blodtryck?
• Ökar deltagande i "High Five!"-programmet följsamheten till rekommenderade hälsovanor (hälsosam kost, fysisk aktivitet, skärmtidshantering och sömnhygien) bland deltagande barn?

Intervention:

High Five!-programmet bygger på livsloppsteorin (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022) som hävdar att människor går igenom en sekvens av åldersbaserade stadier och sociala roller inom specifika sociala strukturer under sin livstid som påverkar deras hälsa, inklusive deras kroppsvikt. Processen att förvärva de färdigheter som behövs för att leva och agera i samhället för att uppnå livsmål är extremt intensiv i början av skolan, påverkad av den sociala miljön. Barn lär sig vilka beteenden som förväntas av dem och om de gör vad de gör korrekt. Färdigheter som förvärvas i denna ålder och i denna miljö (klassrum) hjälper dem att hantera nya omständigheter i framtiden och blir därmed en livslång tillgång (Kellam et al., 1976). I detta sammanhang är att involvera föräldrar i interventionen via uppgifter, möten, informativt material och att uppmuntra dem att förbättra hemiljön en av nyckelfaktorerna för interventionens effektivitet (Lambrinou et al., 2020). I enlighet med familj-individ-skola (FIS)-modellen för omfattande förebyggande av barnfetma, "kopplar eleverna familj och skola, medan föräldrar samarbetar med skolan för att bidra till interventionsprogrammet" (Cao et al., 2015, s.553).

High Five!-programmet är anpassat till utvecklingsåldern för deltagarna i åldern 7-9 år för vilka lek är den favoritform av aktivitet (Lillemyr et. al., 2011). Barn i denna ålder går in i en period av utvecklande uthållighet och flit. De vill lära sig mer än någonsin i sina senare liv (Jankowska, 2017). Därför är det extremt viktigt att bibehålla deras entusiasm och skapa förhållanden i skolan som främjar välbefinnande och framgång. Det största hotet under denna period är att barnet utvecklar en tro på sin egen låga självkänsla (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Barn i denna ålder gillar att lyssna på och berätta historier, vilket de också använder i lek. De gillar också att göra sina egna leksaker. De har goda minnesfärdigheter, särskilt för rim och sånger. Upprepning av samma information främjar memorering. Denna period kännetecknas också av lättheten att förvärva nya motoriska färdigheter och deras förbättring. Detta har en positiv inverkan på dagliga aktiviteter, träning, deltagande i sport, hantverk och att spela musikinstrument. Och skollärare som är utbildade för att genomföra hälsopromoterande interventioner kan ha en betydande inverkan på elevers kostvanor (Habib-Mourad et al., 2020).

High Five!-programmet syftar till att förebygga övervikt, fetma och högt blodtryck hos barn, genom:

• Att göra barn bekanta med hälsorekommendationer (kost, sömn, stillasittande beteenden, fysisk aktivitet)
• Att stärka barns färdigheter (positiv självkänsla - att gilla sig själv, hälsosam kost och sömn, fysisk aktivitet, kontroll av skärmtid)
• Att stärka föräldrars potential att stödja en hälsosam livsstil för sitt barn (modellering av hälsosamma beteenden, uppmuntra barn att följa rekommendationer, stödja barnets positiva självkänsla)

"High Five!"-programmets aktiviteter inkluderar:

• Elevernas deltagande i 6 sessioner. Session 1-5 (90 minuter vardera) är dedikerade till fem hälsorelaterade ämnen:

  1. SUPERKRAFTER OCH SUPER TANKAR - Stärka positiv självkänsla och förmåga att se egna styrkor;
  2. BLI EN KOCK! - Göra barn bekanta med nuvarande principer för hälsosam kost och förbättra deras förmåga att korrekt sammansätta måltider;
  3. RÖRELSE ÄR HÄLSOSAMT - Göra barn bekanta med nuvarande rekommendationer för fysisk aktivitet och motivera dem att röra sig;
  4. TA EN PAUS - Stärka motivation och förmåga att kontrollera skärmtid;
  5. HÄLSOSAM SÖMN - Göra barn bekanta med nuvarande rekommendationer för sömntimmar och hur man förbereder sig för sömn;

  6. HIGH FIVE FÖR HÄLSA (45 minuter) - Sammanfattar och stärker programmets budskap i form av ett pedagogiskt brädspel.

     Sessionerna bygger på aktiva metoder (lek, individuellt / smågruppsarbete) och genomförs i enlighet med detaljerade scenarier av utbildade specialister: klassläraren och skolsköterskan.

• Föräldrars engagemang i att främja hälsosamma beteenden och skapa en stödjande hemiljö via självläsning av "kunskapsportioner" om de ämnen som programmet täcker: psykisk hälsa, fysisk aktivitet, näring, sömn och skärmtid och genomförande av hemmauppgifter med sina barn (efter session 1-5).

Studiedesign Forskare jämför "High Five!" med skolans sedvanliga praxis för att se om detta program fungerar för att förebygga övervikt och relaterade hälsoproblem hos barn. En klusterrandomiserad kontrollerad studie (cRCT) med ett 1:1-förhållande (experimentell grupp vs. kontrollgrupp) tillämpas. Urvalsenheten är skolan, och urvalet är stratifierat baserat på orternas storlek (landsbygd/liten stad/stor stad). I varje skola väljs första- och/eller andraklassare att delta. Egenskaperna hos skolmiljön när det gäller systemiska/organisatoriska lösningar i skolan som främjar hälsosam kost, fysisk aktivitet och ett socialt klimat vänligt mot elever och föräldrar kommer att beaktas i resultatanalysen.

Datainsamling genomförs i fyra faser: baslinje (kort före den första programsessionen), mitt under interventionen (i genomsnitt - efter två veckor), efter interventionen (kort efter den sista programsessionen) och 6-månaders uppföljning. Utvärderingen inkluderar standardiserade antropometriska mätningar och frågeformulär. Barn bedöms av skolsköterskor fyra gånger, med hjälp av Barnundersökningsrapporten (längd, vikt, midje-/höftomfång, blodtryck). Föräldrar fyller i ett frågeformulär som utvärderar deras barns hälsovanor (t.ex. kost, fysisk aktivitet, skärmtid, sömn), emotionellt välbefinnande (PSC-17), och deras egen hälsorelaterade kunskap och stödjande föräldrapraktiker 3 gånger (vid baslinje, efter interventionen och vid uppföljningen). Elever utvärderar sina egna hälsorelaterade beteenden genom att markera på en bildskala, hur många dagar under de senaste 7 dagarna, de utförde var och en av dem. De svarar på samma fråga fyra gånger (vid baslinje, mitt under interventionen, efter interventionen och 6-månaders uppföljning). Skolpersonal (t.ex. rektorer) kommer att fylla i ett frågeformulär som bedömer skolans kapacitet att främja hälsosamma beteenden. Detta inkluderar tillgång till mat och drycker, möjligheter för fysisk aktivitet, skolhälsopolicy och genomförande av hälsopromoterande initiativ.