High Five! - Školní prevence nadváhy a obezity u dětí ve věku 6 až 9 let. (DINO-PL)

Pozadí:

Nadměrná tělesná hmotnost u dětí je závažný a narůstající zdravotní problém spojený s: zvýšeným krevním tlakem (Kułaga et al., 2023), rizikem obezity v dospělosti (Simmonds et.al., 2016), špatnými vztahy s vrstevníky, negativním vnímáním ostatními (jako nižší inteligence, líní atd.), náchylností k šikaně, nízkým sebevědomím a kritickým postojem k sobě samému.

Klíčové rizikové faktory nadváhy u dětí (Jebeile et al., 2022) zahrnují: nízkou fyzickou aktivitu (Telama, 2009; Pate et al., 2013), sedavé chování, nevyváženou stravu (příliš mnoho slazených nápojů a rychlého občerstvení, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), poruchy spánku (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) a problémy s duševním zdravím (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Existuje mnoho intervencí zaměřených na snížení nadváhy a obezity u dětí, zejména těch realizovaných ve školním prostředí (Wang et al. 2011). Nicméně neexistují jasné důkazy ohledně jejich dlouhodobé účinnosti na výsledky spojené s obezitou (Smit et al., 2023).

Cíle:

Cílem této klinické studie je posoudit účinnost školního programu "High Five!" při snižování nadváhy, obezity a vysokého krevního tlaku u dětí ve věku 6-9 let. Hlavní otázky, na které si klade za cíl odpovědět, jsou:

• Snižuje účast v programu "High Five!" podíl dětských účastníků s vyšším indexem tělesné hmotnosti (BMI), obvodem pasu a boků a krevním tlakem?
• Zvyšuje účast v programu "High Five!" dodržování doporučených zdravotních návyků (zdravá strava, fyzická aktivita, řízení času u obrazovky a spánková hygiena) u zúčastněných dětí?

Intervence:

Program High Five! je založen na teorii životního cyklu (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022), která tvrdí, že lidé procházejí během svého života posloupností věkových stádií a sociálních rolí v rámci konkrétních sociálních struktur, což ovlivňuje jejich zdraví, včetně jejich tělesné hmotnosti. Proces získávání dovedností nezbytných pro život a jednání ve společnosti k dosažení životních cílů je na začátku školní docházky extrémně intenzivní a ovlivněný sociálním prostředím. Děti se učí, jaké chování se od nich očekává a zda dělají to, co dělají, správně. Dovednosti získané v tomto věku a v tomto prostředí (třída) jim pomáhají zvládat nové okolnosti v budoucnosti, čímž se stávají celoživotním přínosem (Kellam et al., 1976). V tomto kontextu je zapojení rodičů do intervence prostřednictvím úkolů, setkání, informačních materiálů a povzbuzování ke zlepšení domácího prostředí jedním z klíčových determinantů účinnosti intervence (Lambrinou et al., 2020). V souladu s modelem komplexní prevence dětské obezity rodina-jedinec-škola (FIS) "studenti spojují rodinu a školu, zatímco rodiče spolupracují se školou, aby přispěli k intervenčnímu programu" (Cao et al., 2015, s.553).

Program High Five! je přizpůsoben vývojovému věku účastníků ve věku 7-9 let, pro které je hra oblíbenou formou aktivity (Lillemyr et. Al., 2011). Děti tohoto věku vstupují do období rozvíjení vytrvalosti a píle. Chtějí se učit více než kdy jindy v pozdějším životě (Jankowska, 2017). Proto je nesmírně důležité udržet jejich nadšení a vytvořit ve škole podmínky, které podporují pohodu a úspěch. Největší hrozbou v tomto období je, že si dítě vyvine přesvědčení o vlastní nízké hodnotě (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). Děti v tomto věku rády poslouchají a vyprávějí příběhy, které také používají při hře. Rády také vyrábějí vlastní hračky. Mají dobré paměťové schopnosti, zejména pro rýmy a písně. Opakování stejných informací podporuje zapamatování. Toto období je také charakterizováno snadností získávání nových pohybových dovedností a jejich zlepšování. To má pozitivní dopad na denní aktivity, cvičení, účast ve sportu, řemeslech a hraní na hudební nástroje. A učitelé vyškolení k realizaci intervencí podporujících zdraví mohou mít významný vliv na stravovací chování studentů (Habib-Mourad et al., 2020).

Program High Five! si klade za cíl předcházet nadváze, obezitě a vysokému krevnímu tlaku u dětí prostřednictvím:

• Seznámení dětí s doporučeními pro zdraví (stravování, spánek, sedavé chování, fyzická aktivita)
• Posílení dovedností dětí (pozitivní sebevědomí – mít se rád, zdravé stravování a spánek, fyzická aktivita, kontrola času u obrazovky)
• Posílení potenciálu rodičů podporovat zdravý životní styl svého dítěte (modelování zdravého chování, povzbuzování dětí k dodržování doporučení, podpora pozitivního sebevědomí dítěte)

Aktivity programu "High Five!" zahrnují:

• Účast studentů na 6 sezeních. Sezení 1-5 (každé 90 minut) je věnováno pěti tématům souvisejícím se zdravím:

  1. SUPERMOCI A SUPERPŘEMÝŠLENÍ - Posílení pozitivního sebevědomí a schopnosti vidět vlastní silné stránky;
  2. STAŇ SE ŠÉFKUCHAŘEM! - Seznámení dětí se současnými zásadami zdravého stravování a zvýšení jejich schopnosti správně skládat jídla;
  3. POHYB JE ZDRAVÝ - Seznámení dětí se současnými doporučeními pro fyzickou aktivitu a motivace k pohybu;
  4. UDĚLEJ SI PAUZU - Posílení motivace a schopnosti kontrolovat čas u obrazovky;
  5. ZDRAVÝ SPÁNEK - Seznámení dětí se současnými doporučeními pro délku spánku a jak se připravit ke spánku;

  6. HIGH FIVE PRO ZDRAVÍ (45 minut) - Shrnuje a posiluje poselství programu formou vzdělávací deskové hry.

     Sezení jsou založena na aktivních metodách (hra, individuální / skupinová práce v malých skupinách) a prováděna v souladu s podrobnými scénáři vyškoleními odborníky: třídním učitelem a školní sestrou.

• Zapojení rodičů do podpory zdravého chování a vytváření podpůrného domácího prostředí prostřednictvím samostatného čtení "porcí znalostí" na témata pokrytá programem: duševní zdraví, fyzická aktivita, výživa, spánek a čas u obrazovky a plnění domácích úkolů se svými dětmi (po sezeních 1-5).

Design studie Výzkumníci porovnávají "High Five!" s běžnou školní praxí, aby zjistili, zda tento program funguje při prevenci nadváhy a souvisejících zdravotních problémů u dětí. Použit je design cluster randomizované kontrolované studie (cRCT) s poměrem 1:1 (experimentální skupina vs. kontrolní skupina). Jednotkou výběru je škola a výběr je stratifikován na základě velikosti lokality (venkov/malé město/velké město). V každé škole jsou vybrány první a/nebo druhé třídy k účasti. V analýze výsledků bude zohledněna charakteristika školního prostředí z hlediska systémových/organizačních řešení ve škole, která podporují zdravé stravování, fyzickou aktivitu a sociální klima přátelské k žákům a rodičům.

Sběr dat je prováděn ve čtyřech fázích: výchozí stav (krátce před prvním sezením programu), uprostřed intervence (v průměru – po dvou týdnech), po intervenci (krátce po posledním sezení programu) a 6měsíční následné sledování. Hodnocení zahrnuje standardizovaná antropometrická měření a dotazníky. Děti jsou hodnoceny školními sestrami čtyřikrát pomocí Protokolu o vyšetření dítěte (výška, hmotnost, obvod pasu/boků, krevní tlak). Rodiče vyplňují dotazník hodnotící zdravotní návyky svého dítěte (např. strava, fyzická aktivita, čas u obrazovky, spánek), emocionální pohodu (PSC-17) a své vlastní znalosti související se zdravím a podpůrné rodičovské praktiky 3krát (na začátku, po intervenci a při následném sledování). Studenti hodnotí své vlastní zdravotní návyky označením na obrázkové stupnici, kolik dní za posledních 7 dní každý z nich dělali. Na stejnou otázku odpovídají čtyřikrát (na začátku, uprostřed intervence, po intervenci a při 6měsíčním následném sledování). Školní personál (např. ředitelé) vyplní dotazník posuzující schopnost školy podporovat zdravé chování. To zahrnuje dostupnost potravin a nápojů, příležitosti pro fyzickou aktivitu, školní zdravotní politiky a realizaci iniciativ na podporu zdraví.