High Five! - Prevenzione del Sovrappeso e dell'Obesità nelle Scuole per Bambini dai 6 ai 9 Anni. (DINO-PL)

Sfondo:

L'eccesso di peso corporeo nei bambini è un problema di salute grave e crescente associato a: pressione sanguigna elevata (Kułaga et al., 2023), rischio di obesità in età adulta (Simmonds et.al., 2016), relazioni difficili con i coetanei, percezione negativa da parte degli altri (come di intelligenza inferiore, pigrizia, ecc.), suscettibilità al bullismo, bassa autostima e un atteggiamento critico verso se stessi.

I principali fattori di rischio di sovrappeso nei bambini (Jebeile et al., 2022) includono: bassa attività fisica (Telama, 2009; Pate et al., 2013), comportamenti sedentari, dieta squilibrata (troppe bevande zuccherate e fast food, Rousham et al., 2022; Calcaterra et al., 2023; Jokobsen et al., 2023), disturbi del sonno (Sluggett et al., 2019, Börnhorst et al., 2015) e problemi di salute mentale (Gawlik et al., 2009; Nieman et al., 2012).

Esistono molti interventi mirati a ridurre il sovrappeso e l'obesità tra i bambini, specialmente quelli implementati in ambito scolastico (Wang et al. 2011). Tuttavia, non ci sono prove chiare riguardo alla loro efficacia a lungo termine sugli esiti correlati all'obesità (Smit et al., 2023).

Obiettivi:

L'obiettivo di questo studio clinico è valutare l'efficacia del programma scolastico "High Five!" nella riduzione del sovrappeso, dell'obesità e dell'ipertensione nei bambini di età compresa tra 6 e 9 anni. Le principali domande a cui mira a rispondere sono:

• La partecipazione al programma "High Five!" riduce la proporzione di bambini partecipanti con indice di massa corporea (BMI), circonferenza della vita e dei fianchi e pressione sanguigna elevati?
• La partecipazione al programma "High Five!" aumenta l'adesione ai comportamenti di salute raccomandati (alimentazione sana, attività fisica, gestione del tempo davanti allo schermo e igiene del sonno) tra i bambini partecipanti?

Intervento:

Il programma High Five! si basa sulla teoria del corso di vita (Elder et al., 2003; Cockerham, 2022), che afferma che le persone attraversano una sequenza di fasi basate sull'età e ruoli sociali all'interno di particolari strutture sociali durante la loro vita, il che influisce sulla loro salute, inclusa la massa corporea. Il processo di acquisizione delle competenze necessarie per vivere e agire nella società per raggiungere gli obiettivi di vita è estremamente intenso all'inizio della scuola, influenzato dall'ambiente sociale. I bambini imparano quali comportamenti ci si aspetta da loro e se fanno ciò che fanno correttamente. Le competenze acquisite a questa età e in questo ambiente (classe) li aiutano ad affrontare nuove circostanze in futuro, diventando così un patrimonio per tutta la vita (Kellam et al., 1976). In questo contesto, coinvolgere i genitori nell'intervento tramite compiti, incontri, materiale informativo e incoraggiandoli a migliorare l'ambiente domestico è uno dei determinanti chiave dell'efficacia dell'intervento (Lambrinou et al., 2020). In conformità con il modello famiglia-individuo-scuola (FIS) della prevenzione completa dell'obesità infantile, "gli studenti collegano la famiglia e la scuola, mentre i genitori collaborano con la scuola per contribuire al programma di intervento" (Cao et al., 2015, p.553).

Il programma High Five! è adattato all'età evolutiva dei partecipanti di 7-9 anni per i quali il gioco è la forma di attività preferita (Lillemyr et al., 2011). I bambini di questa età stanno entrando in un periodo di sviluppo della perseveranza e della diligenza. Vogliono imparare più che mai nella loro vita successiva (Jankowska, 2017). Pertanto, è estremamente importante mantenere il loro entusiasmo e creare condizioni a scuola che promuovano il benessere e il successo. La minaccia più grande durante questo periodo è che il bambino sviluppi una convinzione del proprio scarso valore (Erikson, 1950; Jankowska, 2017). I bambini di questa età amano ascoltare e raccontare storie, che usano anche nel gioco. Amano anche creare i propri giocattoli. Hanno buone capacità di memoria, specialmente per rime e canzoni. La ripetizione delle stesse informazioni favorisce la memorizzazione. Questo periodo è caratterizzato anche dalla facilità di acquisire nuove abilità motorie e dal loro miglioramento. Ciò ha un impatto positivo sulle attività quotidiane, l'esercizio fisico, la partecipazione allo sport, alle attività manuali e al suonare strumenti musicali. E gli insegnanti formati per implementare interventi di promozione della salute possono avere un impatto significativo sui comportamenti alimentari degli studenti (Habib-Mourad et al., 2020).

Il programma High Five! mira a prevenire il sovrappeso, l'obesità e l'ipertensione nei bambini, attraverso:

• Familiarizzare i bambini con le raccomandazioni sulla salute (alimentazione, sonno, comportamenti sedentari, attività fisica)
• Rafforzare le competenze dei bambini (autostima positiva - piacersi, alimentazione sana e sonno, attività fisica, controllo del tempo davanti allo schermo)
• Rafforzare il potenziale dei genitori per supportare uno stile di vita sano per il loro bambino (modellamento di comportamenti sani, incoraggiare i bambini a seguire le raccomandazioni, supportare l'autostima positiva del bambino)

Le attività del programma "High Five!" includono:

• Partecipazione degli studenti a 6 sessioni. Le sessioni 1-5 (90 minuti ciascuna) sono dedicate a cinque argomenti legati alla salute:

  1. SUPERPOTERI E SUPER PENSIERI - Rafforzare l'autostima positiva e la capacità di vedere i propri punti di forza;
  2. DIVENTA UNO CHEF! - Familiarizzare i bambini con i principi attuali di un'alimentazione sana e migliorare la loro capacità di comporre correttamente i pasti;
  3. IL MOVIMENTO È SALUTE - Familiarizzare i bambini con le attuali raccomandazioni per l'attività fisica e motivarli a muoversi;
  4. FAI UNA PAUSA - Rafforzare la motivazione e la capacità di controllare il tempo davanti allo schermo;
  5. SONNO SANO - Familiarizzare i bambini con le attuali raccomandazioni per le ore di sonno e come prepararsi a dormire;

  6. HIGH FIVE PER LA SALUTE (45 minuti) - Riassume e rafforza il messaggio del programma sotto forma di un gioco da tavolo educativo.

     Le sessioni si basano su metodi attivi (gioco, lavoro individuale / in piccoli gruppi) e sono svolte in conformità con scenari dettagliati da specialisti formati: l'insegnante di classe e l'infermiere scolastico.

• Coinvolgimento dei genitori nella promozione di comportamenti sani e nella creazione di un ambiente domestico di supporto attraverso la lettura autonoma delle "porzioni di conoscenza" sugli argomenti trattati dal programma: salute mentale, attività fisica, nutrizione, sonno e tempo davanti allo schermo e completamento di compiti a casa con i loro figli (dopo le sessioni 1-5).

Disegno dello studio I ricercatori confrontano "High Five!" con la pratica scolastica abituale per vedere se questo programma funziona per prevenire il sovrappeso e i problemi di salute correlati nei bambini. Viene applicato il disegno di studio controllato randomizzato a cluster (cRCT) con un rapporto 1:1 (gruppo sperimentale vs. gruppo di controllo). L'unità di campionamento è la scuola e il campionamento è stratificato in base alla dimensione della località (rurale/piccola città/grande città). In ogni scuola, vengono selezionate classi di prima e/o seconda elementare per partecipare. Le caratteristiche dell'ambiente scolastico in termini di soluzioni sistemiche/organizzative a scuola che promuovono un'alimentazione sana, l'attività fisica e un clima sociale favorevole agli studenti e ai genitori saranno prese in considerazione nell'analisi dei risultati.

La raccolta dei dati viene condotta in quattro fasi: baseline (poco prima della prima sessione del programma), metà intervento (in media - dopo due settimane), post-intervento (poco dopo l'ultima sessione del programma) e follow-up a 6 mesi. La valutazione include misurazioni antropometriche standardizzate e questionari. I bambini vengono valutati dagli infermieri scolastici quattro volte, utilizzando il Rapporto di Esame del Bambino (altezza, peso, circonferenza della vita/dei fianchi, pressione sanguigna). I genitori compilano un questionario valutando i comportamenti di salute del loro bambino (es. dieta, attività fisica, tempo davanti allo schermo, sonno), benessere emotivo (PSC-17), e le proprie conoscenze sulla salute e pratiche genitoriali di supporto 3 volte (al baseline, post-intervento e al follow-up). Gli studenti valutano i propri comportamenti legati alla salute segnando su una scala di immagini, per quanti giorni negli ultimi 7 giorni, hanno fatto ciascuno di essi. Rispondono alla stessa domanda quattro volte (al baseline, metà intervento, post-intervento e follow-up a 6 mesi). Il personale scolastico (es., dirigenti) completerà un questionario valutando la capacità della scuola di promuovere comportamenti sani. Ciò include la disponibilità di cibo e bevande, opportunità per l'attività fisica, politiche di salute scolastica e implementazione di iniziative di promozione della salute.