冠動脈手術中の心筋損傷指標に対する異なる心筋保護液の影響 (Cardioplegia2)

この研究には、選択的初回冠動脈バイパス移植術を受ける連続した30人の患者が登録されます。 既往の心筋梗塞、駆出率の低下、または複合手術または再手術を受ける患者はこの研究から除外されます。 患者は、心筋保護のための3つの方法のいずれかを使用して手術を受けるよう無作為に割り当てられます：グループ1：セント・トーマス冷結晶質心筋保護液（生理食塩水750ml、塩化ナトリウム110-147 mmol/L、塩化カリウム0.16-0.20 mmol/L、塩化マグネシウム16-32 mmol/L、塩化カルシウム1.2-2.4 mmol/L、炭酸水素ナトリウム10 mmol/Lから成る）。 この溶液は、大動脈遮断クランプ適用後に3-4℃で1リットルのボーラスとして投与され、遮断時間が30分を超えた場合は500mlのボーラスとして繰り返し投与されます。 グループ2：カラフィオーレ間欠的順行性温血心筋保護液（常温ポンプ血液、塩化カリウム2 mEq/ml、硫酸マグネシウム50%から成る）。 この心筋保護液は、大動脈遮断クランプ適用後に37℃で投与され、各遠位冠動脈吻合完了後に繰り返し投与されます。 • グループ3：修正デルニド間欠的順行性冷血心筋保護液（乳酸リンゲル液750ml、ポンプ血液200ml、炭酸水素ナトリウム8.4% 13ml、マンニトール20% 16ml、硫酸マグネシウム50% 4ml、リドカイン2% 13ml、塩化カリウム2 mEq/ml 13mlから成る）。 この溶液は、大動脈遮断クランプ適用後に3-4℃で1リットルのボーラスとして投与され、遮断時間が60分を超えた場合は500mlのボーラスとして繰り返し投与されます。

血液サンプルと心筋生検の採取：

末梢血サンプルは、手術直前、遮断クランプ除去後15分、術後6時間および24時間に採取されます。 心筋生検（湿重量4-14mg）は、全患者の左心室心尖部からTru-cut針を使用して以下のように採取されます：生検1：「安静時サンプル」、体外循環開始直後。 生検2：「虚血時サンプル」、大動脈遮断クランプ適用後30分。 生検3：「再灌流時サンプル」、大動脈遮断クランプ除去後20分。 各サンプルは、処理まで液体窒素（-185℃）で即座に急速凍結されます。

細胞外小胞由来miRNA（miR-499、miR-208b、miR-133a、EV-miR-1）を測定し、EV-miRNAの放出動態を決定し、3グループ間で比較します。これには、EV-miRNAと遮断時間との相関関係も含まれます。

補体系活性化（sC5b-9、C5a、C3a）を決定し、3グループ間で比較します。これには、血液心筋保護液が補体活性化を減少させるかどうか、および心筋保護液温度と補体活性化との関係も含まれます。

好中球細胞外トラップ（dsDNA）を決定し、3グループ間で比較します。これには、低体温がNETs形成に及ぼす影響も含まれます。