Indvirkning af forskellige kardioplegiløsninger på indikatorer for myokardieskade under koronarkirurgi (Cardioplegia2)

Tredive på hinanden følgende patienter, der gennemgår elektiv primær koronar bypass-kirurgi, vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Patienter blev udelukket fra denne undersøgelse, hvis de havde lidt tidligere myokardieinfarkt, havde nedsat ejektionsfraktion eller gennemgik kombineret eller gentagen kirurgi. Patienter vil blive tilfældigt tildelt til at gennemgå kirurgi ved hjælp af en af tre metoder til myokardbeskyttelse: Gruppe 1: St. Thomas' kold krystalloid kardioplegi (bestående af 750 ml isotonisk saltvandsopløsning, 110 - 147 mmol/L natriumklorid, . 16 - 20 mmol/L kaliumklorid, 16-32 mmol/L magnesiumklorid, 1.2-2.4 mmol/L calciumklorid, 10 mmol/L natriumbikarbonat). Denne opløsning vil blive administreret som en 1-liter bolus ved 3-4 grader C efter påføring af aortaklemmen, og gentaget som en 500 ml bolus, hvis klemmetid oversteg 30 minutter. Gruppe 2: Calafiore intermitterende antegrad varm blodkardioplegi (bestående af normoterm pumpblod, kaliumklorid 2 mEq/ml og magnesiumsulfat 50%). Denne kardioplegiopløsning vil blive administreret ved 37 grader C efter påføring af aortaklemmen og gentaget efter afslutning af hver distale koronaranastomose. • Gruppe 3: Modificeret del Nido intermitterende antegrad kold blodkardioplegiopløsning (bestående af 750 ml laktatet Ringer-opløsning, 200 ml pumpblod, 13 ml natriumbikarbonat 8,4%, 16 ml mannitol 20%, 4 ml magnesiumsulfat 50%, 13 ml lidokain 2% og 13 ml kaliumklorid 2 mEq/ml). Denne opløsning vil blive administreret som en 1-liter bolus ved 3-4 grader C efter påføring af aortaklemmen, og gentaget som en 500 ml bolus, hvis klemmetid oversteg 60 minutter.

Indsamling af blodprøver og myokardbiopsier:

Perifere blodprøver vil blive indsamlet umiddelbart før kirurgi, 15 minutter efter fjernelse af klemmen, samt 6 timer og 24 timer postoperativt. Myokardbiopsier (4-14 mg vådvægt) vil blive taget ved hjælp af en Tru-cut-nål fra apex i venstre ventrikel hos hver patient som følger: Biopsi 1: "Hvileprøve", umiddelbart efter starten af ekstrakorporal cirkulation. Biopsi 2: "Iskaemisk prøve", 30 minutter efter påføring af aortaklemmen. Biopsi 3: "Reperfusionsprøve", 20 minutter efter fjernelse af aortaklemmen. Hver prøve vil umiddelbart blive lynfrosset i flydende nitrogen (-185 grader C) indtil procesering.

Ekstracellulære vesikler-afledt miRNA (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) vil blive målt, og udløsningskinetikken for EV-miRNA'er vil blive bestemt og sammenlignet mellem de tre grupper, inklusive korrelation mellem EV-miRNA og klemmetid.

Komplementsystemaktivering (sC5b-9, C5a, C3a) vil blive bestemt og sammenlignet mellem de tre grupper, inklusive om blodkardioplegi reducerer komplementaktivering og relationen mellem kardioplegitemperatur og komplementaktivering.

Neutrofil ekstracellulære fælder (dsDNA) vil blive bestemt og sammenlignet mellem de tre grupper, inklusive effekten af hypotermi på NETs-dannelse.