Impacto de Diferentes Soluciones de Cardioplejia en los Indicadores de Lesión Miocárdica Durante la Cirugía Coronaria (Cardioplegia2)

En este estudio se incluirán treinta pacientes consecutivos sometidos a cirugía de revascularización coronaria primaria electiva. Los pacientes fueron excluidos de este estudio si habían sufrido un infarto de miocardio previo, tenían fracción de eyección reducida o se sometían a cirugía combinada o repetida. Los pacientes serán asignados aleatoriamente para someterse a cirugía utilizando uno de los tres métodos de protección miocárdica: Grupo 1: Cardioplejía cristaloide fría de St. Thomas (compuesta por 750 ml de solución salina normal, 110 - 147 mmol/L de cloruro de sodio, 16 - 20 mmol/L de cloruro de potasio, 16-32 mmol/L de cloruro de magnesio, 1.2-2.4 mmol/L de cloruro de calcio, 10 mmol/L de bicarbonato de sodio). Esta solución se administrará como un bolo de 1 litro a 3-4 grados C tras la aplicación de la pinza aórtica, y se repetirá como un bolo de 500 ml si el tiempo de pinzamiento supera los 30 minutos. Grupo 2: Cardioplejía sanguínea caliente anterógrada intermitente de Calafiore (compuesta por sangre de bomba normotérmica, cloruro de potasio 2 mEq/ml y sulfato de magnesio 50%). Esta solución cardiopléjica se administrará a 37 grados C tras la aplicación de la pinza aórtica y se repetirá tras la finalización de cada anastomosis coronaria distal. • Grupo 3: Solución cardiopléjica sanguínea fría anterógrada intermitente modificada del Nido (compuesta por 750 ml de solución de Ringer lactato, 200 ml de sangre de bomba, 13 ml de bicarbonato de sodio al 8,4%, 16 ml de manitol al 20%, 4 ml de sulfato de magnesio al 50%, 13 ml de lidocaína al 2% y 13 ml de cloruro de potasio 2 mEq/ml). Esta solución se administrará como un bolo de 1 litro a 3-4 grados C tras la aplicación de la pinza aórtica, y se repetirá como un bolo de 500 ml si el tiempo de pinzamiento supera los 60 minutos.

Recogida de muestras de sangre y biopsias miocárdicas:

Las muestras de sangre periférica se recogerán inmediatamente antes de la cirugía, 15 minutos después de la retirada de la pinza, y a las 6 y 24 horas postoperatorias. Se tomarán biopsias miocárdicas (4-14 mg de peso húmedo) utilizando una aguja Tru-cut del ápex del ventrículo izquierdo en cada paciente de la siguiente manera: Biopsia 1: "Muestra en reposo", inmediatamente después del inicio de la circulación extracorpórea. Biopsia 2: "Muestra isquémica", 30 minutos después de la aplicación de la pinza aórtica. Biopsia 3: "Muestra de reperfusión", 20 minutos después de la retirada de la pinza aórtica. Cada muestra se congelará instantáneamente en nitrógeno líquido (-185 grados C) hasta su procesamiento.

Se medirá el miRNA derivado de vesículas extracelulares (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1), y se determinará y comparará la cinética de liberación de EV-miRNAs entre los tres grupos, incluyendo la correlación entre EV-miRNA y el tiempo de pinzamiento.

Se determinará y comparará la activación del sistema del complemento (sC5b-9, C5a, C3a) entre los tres grupos, incluyendo si la cardioplejía sanguínea reduce la activación del complemento y la relación entre la temperatura de la cardioplejía y la activación del complemento.

Se determinarán y compararán las Trampas Extracelulares de Neutrófilos (dsDNA) entre los tres grupos, incluyendo el efecto de la hipotermia en la formación de NETs.