Vliv různých kardioplegických roztoků na ukazatele poškození myokardu během koronární chirurgie (Cardioplegia2)

Třicet po sobě jdoucích pacientů podstupujících elektivní primární bypass koronárních tepen bude zařazeno do této studie. Pacienti byli z této studie vyloučeni, pokud prodělali předchozí infarkt myokardu, měli sníženou ejekční frakci nebo podstupovali kombinovanou nebo opakovanou operaci. Pacienti budou náhodně rozděleni k podstoupení operace pomocí jedné ze tří metod ochrany myokardu: Skupina 1: Studená krystaloidní kardioplegie St. Thomas (složená z 750 ml fyziologického roztoku, 110 - 147 mmol/l chloridu sodného, 0,16 - 0,20 mmol/l chloridu draselného, 16-32 mmol/l chloridu hořečnatého, 1,2-2,4 mmol/l chloridu vápenatého, 10 mmol/l hydrogenuhličitanu sodného). Tento roztok bude podán jako 1litrový bolus při teplotě 3-4 °C po aplikaci aortální svorky a opakován jako 500ml bolus, pokud by doba svorky přesáhla 30 minut. Skupina 2: Intermitentní antegrádní teplá krevní kardioplegie podle Calafiory (složená z normotermní pumpní krve, chloridu draselného 2 mEq/ml a síranu hořečnatého 50 %). Tento kardioplegický roztok bude podáván při 37 °C po aplikaci aortální svorky a opakován po dokončení každé distální koronární anastomózy. • Skupina 3: Modifikovaná intermitentní antegrádní studená krevní kardioplegická směs del Nido (složená z 750 ml laktátového Ringerova roztoku, 200 ml pumpní krve, 13 ml 8,4% hydrogenuhličitanu sodného, 16 ml 20% mannitolu, 4 ml 50% síranu hořečnatého, 13 ml 2% lidokainu a 13 ml 2 mEq/ml chloridu draselného). Tento roztok bude podán jako 1litrový bolus při teplotě 3-4 °C po aplikaci aortální svorky a opakován jako 500ml bolus, pokud by doba svorky přesáhla 60 minut.

Odběr vzorků krve a biopsií myokardu:

Periferní vzorky krve budou odebrány bezprostředně před operací, 15 minut po odstranění svorky a 6 a 24 hodin po operaci. Biopsie myokardu (4-14 mg vlhké hmotnosti) budou odebrány pomocí jehly Tru-cut z apexu levé komory u každého pacienta takto: Biopsie 1: „Klidový vzorek“, bezprostředně po zahájení mimotělního oběhu. Biopsie 2: „Ischemický vzorek“, 30 minut po aplikaci aortální svorky. Biopsie 3: „Reperfuzní vzorek“, 20 minut po odstranění aortální svorky. Každý vzorek bude okamžitě šokově zmrazen v kapalném dusíku (-185 °C) až do zpracování.

Budou měřeny miRNA odvozené z extracelulárních vezikul (miR-499, miR-208b, miR-133a, EV-miR-1) a bude stanoven a porovnán kinetický profil uvolňování EV-miRNA mezi třemi skupinami, včetně korelace mezi EV-miRNA a dobou svorky.

Bude stanoveno a porovnáno aktivace komplementového systému (sC5b-9, C5a, C3a) mezi třemi skupinami, včetně toho, zda krevní kardioplegie snižuje aktivaci komplementu, a vztahu mezi teplotou kardioplegie a aktivací komplementu.

Budou stanoveny a porovnány neutrofilní extracelulární pasti (dsDNA) mezi třemi skupinami, včetně vlivu hypotermie na tvorbu NETs.